med opioidepidemin i Amerika som når oöverträffade nivåer har människor som är desperata för receptbelagda smärtstillande medel tillgripit ett antal metoder för att säkra läkemedel utöver behandlingsparametrar. Även om alla dessa metoder medför tvivelaktiga frågor av sina egna, en viss strategi har långtgående konsekvenser. Utövandet av doktorshopping och dess kostnad för samhället är ett exempel på hur opioidkrisen och överreceptionen av läkemedel skapar problem över hela spektrumet av folkhälsa.

läkaren Shopping fenomen


innovationer i klinisk neurovetenskap beskriver läkare shopping som ” ett fenomen av många teman.”I sin enklaste form är doktorshopping processen att en person ser många behandlingsleverantörer. Detta är inte en olaglig praxis i sig (även om det ännu kan vara en oanvändbar); där ämnet blir omtvistat är när en patient ser flera läkare för att olagligt få receptbelagda läkemedel, särskilt när dessa läkemedel klassificeras som kontrollerade ämnen på grund av deras beroendeframkallande potential.1 på grund av förekomsten av denna form av läkarshopping, de juridiska frågorna kring praxis och konsekvenserna för hälso-och sjukvård och folkhälsa har detta blivit den primära definitionen av läkarshopping.

i ett försök att sätta ett nummer på problemets omfattning drog forskare som skrev i JAMA journal slutsatsen att inköp av receptbelagda läkemedel från fem eller fler läkare under ett enda år var kriterierna för läkarshopping. West Virginia Medical Journal klargjorde att doktorshopping inte bara besöker flera läkare på en betydligt kort tid; patienter måste ha ”den uttryckliga avsikten att lura för att få kontrollerade ämnen.”2, 3

vad ligger bakom Doctor Shopping?

det finns ett antal anledningar till att patienter kan delta i läkarshopping, vissa relaterade till psykiska hälsotillstånd (som missbruk eller missbruk), medan andra kan bero på att symtomen kvarstår eller missnöje med den första läkaren (och/eller medicinsk åsikt).

men det verkar finnas en ökad doktorshopping bland kunder som har högre psykisk sjukdom.4 även om arten av dessa psykologiska dysfunktioner varierar, är en majoritet av incidenterna med läkarshopping relaterade till missbruk och missbruk. Forskning publicerad i Mayo Clinic Proceedings journal noterade att ” doctor shopping är en traditionell metod för att förvärva droger olagligt.”5 inte bara är läkare shopping ”traditionell”, Det är också lätt. Australian Family Physician journal rapporterade att ett antal patienter som fick behandling i ett rehabiliteringsprogram berättade för forskare att det var ”alltför lätt att få bensodiazepiner från flera läkare.”6

fler patienter ägnar sig åt läkarshopping för beroendeframkallande läkemedel än för icke-beroendeframkallande läkemedel.7 Genom att bryta ner de typer av läkemedel som ofta upphandlas på detta sätt fann Drug and Alcohol Dependence journal att opioider var de vanligaste förvärvade läkemedlen (12,8 procent), med bensodiazepiner (4,2 procent), stimulanser (1,4 procent) och viktminskningsmedicin (0,9 procent) följande.8

hur vanligt är läkare shopping?

forskning som genomfördes och publicerades i PLOS ONE uppskattade att en av 143 patienter som fick recept på smärtstillande medel 2008 verkade vara en läkare. Även om denna befolkning representerade endast 0.7 procent av alla patienter med smärtstillande recept köpte de cirka 4 procent av alla opioider. Läkare shoppare är vanligtvis mellan 20 och 40 år gammal, ser 10 läkare per år, ta emot så många som 32 olika recept, och betala kontant när det är möjligt att undvika ett papper spår av sina inköp.9

att bryta Federal och statlig lag

hemligt att säkra beroendeframkallande och kontrollerade droger från flera utövare är en fråga som rättssystemet tar väldigt seriöst. En FindLaw-blogg påpekar att varje stat har någon form av bedrägeribaserad lagstiftning om ämnet receptbelagda läkemedel baserat på Uniform State Narcotic Drug Act. I stort sett förbjuder lagen (och bedrägeribestämmelserna som härrör från den) förvärv eller försök till förvärv av ett narkotiskt läkemedel (eller administrationen därav) ”genom bedrägeri, bedrägeri, felaktig framställning eller undanflykt eller genom att dölja ett väsentligt faktum.”

därför bryter klienter som ljuger för läkare om deras tillstånd, eller medvetet döljer att en annan läkare redan har ordinerat läkemedel, både statlig och federal lag.10

för att kontrollera problemet har 20 stater antagit lagar om läkarhandel som specifikt förbjuder patienter att avsiktligt hålla kritisk information från sina läkare om recept på kontrollerade ämnen som de fått från andra vårdgivare.11

Prescription Drug Databases

dessa lagar föreskriver begränsningar och straff för patienter, men läkare själva kan få problem för att vara shopped. Hälso-och sjukvårdspersonal som medvetet bedriver drogavledning (en medicinsk och juridisk term som hänvisar till praxis att ”kapa” lagliga men kontrollerade droger och använda dem olagligt) kan hållas straffrättsligt ansvariga. I Kentucky, till exempel, en tandläkare greps på brott drogavgifter för att vara en del av en läkare shopping system, där han ”konspirerade för att erhålla kontrollerade ämnen genom bedrägeri, vanligen kallad läkare shopping.”12

för att säkerställa due diligence och ansvarighet när det gäller recept på kontrollerade ämnen har mer än 20 stater skapat online-databaser som sammanställer recepthistorier för patienter, och läkare är skyldiga att kontrollera databaserna för att spåra vilka läkemedel deras patienter har fått, liksom om andra läkare har noterat tecken på missbruk bland dessa patienter. Detta gör det också möjligt för läkare att se om en annan läkares förskrivningshistoria (eller en läkare som är behörig att förskriva kontrollerade ämnen) föreslår medverkan i ett läkarhandlingsschema.

läkemedel som spåras inkluderar populära och ökända mediciner som OxyContin, Percocet och Vicodin. I Kalifornien måste läkare som ordinerar sådana ämnen (liksom andra allvarliga mediciner) besöka databasen var fjärde månad för att skydda mot att handlas av sina patienter. Tidigare var det valfritt att kontrollera databasen; nu, vem som helst i stånd att skriva ett recept (Tandläkare och sjuksköterska utövare, till exempel) måste övervaka databasen för tecken på missbruk, varav en kan vara praxis läkare shopping.13

FindLaw varnade för att en databas för att skära ner på doktorshopping (liksom lagar mot praxis) är ett litet steg i den enorma kampen mot opioidepidemin, men det finns anledning att vara optimistisk: anti-bedrägeri stadgar om olaglig upphandling av receptbelagda läkemedel kan göra tillgång till sådana droger mycket svårare än det brukade vara.

Kentucky fallstudie


Kentucky var den första staten att driva sina läkare att följa med att hålla ett öga på recept historia. Vad ett sådant program har gjort för Bluegrass-staten för att skära ner på doktorshopping och den oundvikliga samhällskostnaden hålls nu upp som en modell för resten av landet. Pew Charitable Trusts skriver att marken bröts i 2012, med bildandet av det första verkställbara receptbelagda läkemedelsövervakningsprogrammet, som tillät (och tvingade) läkare att leta upp en patients historia innan de skrev en order för opioider, lugnande medel eller något annat läkemedel som rimligen kunde förväntas utlösa en missbruk.14

problemet med läkarshopping är dock inte begränsat till Kentucky eller någon annan enskild stat. Pharmacoepidemiology och Drug Safety noterade att nästan 33 procent av människor som bedriver läkare shopping korsade statliga linjer för att få bedrägliga recept. Denna praxis för läkarshopping är koncentrerad i nordöstra USA, särskilt New England. Klustret av små stater tillåter människor att korsa flera jurisdiktioner och län på en enda dag, racking upp potentiellt hundratals piller innan solen går ner och gör det svårare för läkare och brottsbekämpning att hålla jämna steg med dem. Medan ett antal stater har sitt eget program för övervakning av receptbelagda läkemedel, är den tekniska infrastrukturen för att spåra recept över stater fortfarande i sin linda.15

stöd och oro för en receptbelagd läkemedelsdatabas

på tal till Washington Post påpekade en av författarna till Pharmacoepidemiology and Drug Safety study att en annan begränsning av statsspecifika övervakningssystem är att ett tillstånd kan ha en helt annan inställning än en grannstat; i själva verket ” de är inte kompatibla.”Denna begränsning väcker en annan fråga: juridiska frågor om vilken medicinsk information läkare och stater kan dela om sina patienter och invånare, även om det finns ett (misstänkt) fall av substansberoende eller en potentiellt olaglig verksamhet som läkare shopping.16

under tryck för att göra något i kölvattnet av tiotusentals människor som överdoserar och dör på opioider (många av dem föreskrivs) har olika stater lovat att kommunicera om sätt att slå tillbaka. År 2014 kom New Jersey, Delaware och New York överens om att dela information om hur deras läkare föreskrev kontrollerad medicinering. Guvernörer över hela New England, där regionen har sett några av de högsta nivåerna av receptmissbruk i landet, har kommit överens om att samla sina uppgifter.

läkarna själva lånar ut sina röster till konversationen. American College of Physicians lämnade in ett policypositionspapper till Annals of Internal Medicine journal där de krävde ett rikstäckande övervakningsprogram.17

På samma sätt har American Medical Association också kastat sitt stöd bakom läkare som använder databaser för att upptäcka tecken på potentiellt beroendeframkallande beteende bland sina patienter.18 men inte alla i det medicinska samfundet är förenade; det finns rädsla än att kräva obligatoriska kontroller av databasen kan störa några av de väsentliga väsentligheterna i medicinsk praxis, såsom patientens integritet (särskilt om läkare kommunicerar med andra läkare över statliga/länslinjer, och om läkare är skyldiga att rapportera fall av misstänkt läkare shopping till brottsbekämpning). Vissa förespråkare noterar att doktorshopping inte nödvändigtvis är ett tecken på missbruk men kan vara ett uttryck för frustration och/eller desperation hos en primärvårdsleverantör. En advokat baserad i Dallas observerade att en patient som är föremål för receptövervakning kan hävda en kränkning av fjärde ändringsrätten (som en form av ”orimlig sökning”). Dessutom, om en rapport görs till brottsbekämpning, finns det oro över hur polis eller federala myndigheter kommer att använda den informationen. Till exempel finns det frågor om vilka steg som är godkända, till exempel om patientens hem kan lagligen utsättas för en drograzzia.19

faktum är att i Missouri (den enda staten som aldrig har implementerat någon form av system för att övervaka receptbelagda läkemedel) ledde en läkare som tjänar som statssenator en grupp lagstiftare för att blockera skapandet av ett sådant program i staten och hävdade att regeringen fick behålla och få tillgång till recept skulle bryta mot Missouri-patienternas integritetsrättigheter.20 men i St. Louis County, där undersheriff sa att opioidöverdosproblemet hade blivit” en regional folkhälsokris”, är tjänstemän inte villiga att vänta. I januari 2017 kom de två största länen i Missouri (St.Louis och Jackson, där mer än 26 000 personer i en befolkning på 647 158 kämpar med opioidberoende) överens om att samla sina resurser och samarbeta i underhållet av en databas för övervakning av receptbelagda läkemedel.21

minska överdoser, öka behandlingen

samarbetet mellan St. Louis och Jackson län, inför det överväldigande antalet opioidrelaterade överdoser och dödsfall, talar om hur fler och fler lokala myndigheter är villiga att komma bakom drogspårning online. Tjugonio stater har receptbelagda läkemedelsövervakningsprogram, rapporterar National Alliance for Model State Drug Laws, men villkoren för läkare som spårar en förskrivningshistoria skiljer sig från stat till stat. Utan enhetlighet av kriterier, vissa läkare shoppare kan fortfarande glida genom luckorna om de förstår begränsningarna i systemet tillräckligt bra.22
För många experter, detta är rätt väg att gå för att skära ner på läkare shopping och vägtullar det tar på samhället. De initiala resultaten har visat sitt förtroende; i de stater som kräver att läkare kontrollerar databaser för receptbeskrivningar och tecken på missbruk noterar Pew Charitable Trusts att den totala frekvensen av opioidförskrivning har minskat drastiskt, liksom överdosdödsfall och sjukhusvistelser relaterade till drogmissbruk. En analys utförd av University of Kentucky College of Pharmacy upptäckte under det första året staten mandat användning av receptövervakningsprogrammet, Vicodin recept gick ner med 13 procent, följt av Percocet på 12 procent och Ultram av 12 procent. Den största effekten sågs i nedgången i Opana-recept, vilket minskade med 36 procent. Opana är särskilt uppmärksam på staten Kentucky; Bowling Greens BG Daily News konstaterar att” flera överdosdödsfall i hela staten ” har spårats tillbaka till missbruk av Opana (eller dess generiska oxymorfon).23, 24

När läkare upptäcker att deras patienter handlar, hänvisar de sina patienter till behandling, och de aktuella staterna har därmed upplevt en ökning av antalet personer som checkar in i missbruksbehandlingsprogram också. I mars 2016 rapporterade en nationell advokatorganisation som främjar förebyggande och behandling av narkotikamissbruk att stater som kräver att läkare tittar på patientrecepthistorier fann en minskning av överdoseringssjukhusvistelser (26 procent) och receptbelagda opioiddöd (25 procent).25

bekymrad över behandlingskostnader? Ring nu för en gratis försäkring och betalning samråd.
Ring nu (702) 848-6223

använda diskretion

medan läkare är optimistiska att receptbelagda övervakningsprogram kan skära ner på doktorshopping, tar det tid att implementera sådana system, särskilt när de flesta stater ännu inte kräver att deras läkare faktiskt använder programmet. Så sent som 2012 registrerades endast 35 procent av läkare i ett visst tillstånd för att få tillgång till sin lokala databas. Tekniska svårigheter, den” tidskrävande karaktären av informationshämtning ” och brist på förståelse för hur data presenteras har resulterat i att de flesta primärvårdsläkare kämpar för att få tillgång till och använda informationen i sina övervakningssystem, enligt Health Affairs.26

ett annat hinder för genomförandet är att även när läkare krävs och kan titta på sina databaser, riktas de till att använda sitt utrymme för skönsmässig bedömning om de misstänker att en patient är beroende, läkare handlar eller på annat sätt missbrukar sin receptbelagda medicinering. Men Van Ingram, Kentuckys chef för narkotikakontrollpolitik, påpekar att det inte alltid är enkelt att identifiera tecken på missbruk.läkare, pressade för tid och fruktade karriärslutande rättegångar, kanske vill fela på försiktighetssidan och inte anklaga patienter för sådana metoder. Patienter kan under tiden vara läkare shopping av skäl som inte är relaterade till narkotikamissbruk; till exempel kan de helt enkelt leta efter en andra åsikt efter en oroande diagnos.

men även patienter som är beroende av sina opioider och ägnar sig åt läkare shopping kan sätta på en sådan övertygande visar att deras läkare ser inget behov av att dubbelkolla. Människor med missbruk är mer än kapabla att dölja sanningen och vilseleda sina makar och arbetsgivare; Van Ingram varnar för att sådana människor ”definitivt kan dölja sjukdomen från sin läkare på ett 15-minuters besök.”

knäcka ner på ”Cocktail”

som med genomförandet av något nytt program var det initialt motstånd mot Kentuckys receptövervakningsprogram. Men, säger Ingram, läkare har blivit förvånad över att se tecken på ett beroende av patienter som de har känt i 20 år. Han säger att använda databasen bör vara ett självklart val för vårdpersonal; ett verktyg som ”tar 15 sekunder att använda och kan diagnostisera en sjukdom,” bör vara en ”no brainer.”

Ingram kallar programmet en ”no brainer” är ett steg upp från den term som användes för att beskriva status quo av patienter som ofta skulle läkare butik för att få sin önskade blandning av opioid smärtstillande medel: ”cocktail”, bestående av Xanax och soma. Kentucky ’ s prescription drug monitoring program director, David Hopkins, förklarar att kombinationen av de två medicinerna ger en hög som liknar den som orsakas av heroin och, om användarna är medvetna om det eller inte, lika dödlig. Men sedan passagen av statlig lag som krävde att läkare skulle kontrollera databasen har antalet personer som fick ”cocktailen” minskat med 30 procent. Sammantaget sjönk antalet personer som försökte engagera sig i allmän läkare shopping med 52 procent.

”Vi slog ner på den stora tiden”, sa Hopkins.

göra undantag

ett sätt som detta händer är när databasen varnar läkare när en enda patient får mediciner från flera källor där det kemiska innehållet i medicinerna är lika med eller mer än 100 milligram morfin per dag. För att hjälpa läkare tillsattes en räknare till systemet, så läkare kunde göra matten enkelt och snabbare.Hopkins berättade för Pew Charitable Trusts att när läkare väckte oro över genomförandet av databasen svarade staten genom att höra dem och lägga till några ”sunt förnuft undantag” där det var möjligt. Till exempel behöver läkare (eller någon vårdgivare som har befogenhet att ordinera mediciner) inte konsultera databasen i en nödsituation eller förskriva mediciner till patienter som är i hospice vård, långtidsvård eller får behandling för cancer. I händelse av att en patient ordinerades en smärtstillande medel av en kollega inom samma praxis, och patienten behöver en påfyllning eller en annan smärtstillande medicin, kan läkaren hoppa över att kontrollera databasen.i händelse av att en läkare misstänker en oegentlighet med en patients recepthistoria kan läkaren titta i databasen för att ta reda på om andra läkare i staten tar itu med de medicinska behoven (som de relaterar till smärta) hos liknande patienter, och läkarna kan konsultera en enskild patients läkemedelshistoria för att bestämma sannolikheten för att bli läkare. Ett sådant samråd var förbjudet enligt Kentuckys tidigare sekretesslagar.

rädda liv

För att läkare ska kunna kommunicera bättre över statliga linjer har Kentucky gått samman med andra stater i att använda ömsesidiga avtal om ämnet att dela läkemedelsdispenseringsinformation över olika jurisdiktioner, vilket gör det möjligt för apotekare, läkare och brottsbekämpning att vara på samma sida (där det behövs). Kentucky, till exempel, är överens med 20 stater; New Jerseys program för övervakning av receptbelagda läkemedel har kopplats till dem i Connecticut, Delaware, South Carolina, Virginia och Rhode Island.27
standardpraxis när en läkare upptäcker att en patient bedriver läkarhandel är att läkaren ska avvisa patienten och vägra behandling.Kentucky Physicians Health Foundation uppmuntrar dock läkare att vara mer medkännande. Stiftelsens chef hävdar att medan förskrivare är helt inom sina rättigheter att hålla tillbaka medicinering, finns det andra alternativ, som att hänvisa avledande patienter till behandling. Det viktiga, säger stiftelsen, är att läkare räddar liv på ett eller annat sätt.

Kentucky ’s Gold Standard

för det ändamålet, vad Kentucky har gjort för att slå ner på doktorshopping och den resulterande kostnaden” uppfyller guldstandarden för receptbelagda läkemedelsövervakningsprogram”, enligt substansmissbruk och Mental Health Services Administration (SAMHSA). Innan genomförandet av statens elektroniska rapporteringssystem rankades det 31: a i landet för den högsta icke-medicinska användningen av receptbelagda smärtstillande medel; efteråt föll det till andra plats, ”en droppe som tjänstemän till stor del tillskriver sitt övervakningsprogram.”

SAMHSA noterade att Kentuckys läkare är överens om att databasen har bidragit till att hjälpa dem att fatta bättre receptbeslut för sina patienter. En 2010-undersökning av läkare visade att 70 procent av de svarande var övertygade om att övervakningssystemet hjälpte dem att bestämma vilket läkemedel som skulle förskrivas till en patient. Så många som 90 procent av läkarna som svarade på undersökningen ansåg att de hade ”vägrat att förskriva eller dispensera ett kontrollerat ämne” på grund av vad en databasrapport berättade för dem.28

även bortom Kentucky är uppgifterna från receptbelagda läkemedelsövervakningsprogram av ”enormt värde” för tjänstemän och lagstiftare vars jobb det är att bestämma resurser för förebyggande och behandling, säger SAMHSA. De federala uppgifterna från det förflutna kunde ha varit inaktuella med så mycket som sex år när informationen behandlades. Dagens läkemedelsdatabaser kan ge information i realtid, vilket gör det möjligt för beslutsfattare att hålla sig ajour med nuvarande trender, och helst med läkarshopping och andra avledningsmetoder.dessutom har Kentuckys program gjort det möjligt för lokala hälso-och politiska tjänstemän att bättre spåra omfattningen av statens opioidepidemi och finjustera sina förebyggande insatser för att nå människor i de mest drabbade regionerna. Filialchefen för förebyggande av drogmissbruk med statens hälsodepartement påpekade att innan läkemedelsövervakningssystemet gick online fanns det inget djupare grepp om hur och var det receptbelagda läkemedelsproblemet slog hårdast. ”Nu, ”säger hon,” Vi vet var det är, vi vet hur mycket som händer.”Läkare som kan slå upp recepthistorier gör det möjligt för Hälsosamhället att” hitta hotspotsna.”

För allt gott det har gjort är Kentucky system fortfarande ett pågående arbete, men många i statens medicinska och hälsosamhälle är optimistiska om skillnaden det kan göra i framtiden. David Hopkins, direktören för receptbelagda läkemedelsövervakningsprogram i Kentucky, berättade för SAMHSA att databasen har varnat läkare för vikten av ”mer granskning av de potentiellt beroendeframkallande ämnena som deras patienter får” och i vissa fall kan databasen övertyga läkare att förskriva färre kontrollerade ämnen till att börja med.

slående tillbaka på Doctor Shopping

Kentuckys framgång med att skära ner på doctor shopping och den vägtull det tar på samhället är ett exempel på resultaten av en studie utförd av Addictive Behaviors journal, som fann att stater som implementerar sådana program kan skära avledande taktik med så mycket som 80 procent.29 En av studiens författare berättade för Fox News att sådana databaser ”är en lovande komponent” av en samlad insats för att slå tillbaka på opioidepidemin.30

uppmuntrande som om dessa siffror är, varnar läkare att doktorshopping är ett symptom på den större opioidkrisen som löper över Amerika. Dr Stephen W. Patrick, barnläkare vid Vanderbilt University School of Medicine, som behandlar nyfödda födda med abstinenssymptom eftersom deras mödrar missbrukade opioider under graviditeten, berättade för Fox News att receptövervakningsdatabaser ensam inte kommer att ”hjälpa oss att komma ur opioidepidemin.”Sådana åtgärder kommer verkligen att minska kostnaderna för beroendeframkallande och avledande beteende för samhället, men de större problemen finns fortfarande. Tidigare forskning har visat att receptövervakningsdatabaser kan förhindra 10 dödsfall relaterade till opioidmissbruk varje dag, men folkhälsoexperter fruktar att detta helt enkelt kommer att driva beroende patienter till andra läkemedelskällor (eller till och med andra droger som heroin). Studien av beroendeframkallande beteenden hittade emellertid inte bevis för att effektiviteten hos läkemedelsövervakningsdatabaser bidrog till en ökning av heroinanvändningen.


ändå uttryckte även huvudförfattaren av studien försiktighet att” människor kan börja ersätta ” på grund av hur minskning av doktorshopping oundvikligen skulle begränsa vad som en gång var en robust leverans av receptbelagda läkemedel. Vad som behöver hända, säger Dr. Patrick vid Vanderbilt University, är att opioidepidemin själv ska bringas under kontroll. Att använda en läkemedelsdatabas för att minska doktorshopping och minska kostnaderna för samhället som praxis innebär är det första steget i en mycket lång resa.

citat
  1. ” läkare Shopping.”(November-December 2012.) Innovationer inom klinisk neurovetenskap. Åtkomst 21 Februari 2017.
  2. ”läkarnas uppfattningar om läkare Shopping i West Virginia.” (2010). West Virginia Medicinsk Tidskrift. Åtkomst 21 Februari 2017.
  3. ”mönster av missbruk bland oavsiktliga dödsfall i läkemedelsöverdos.”(December 2008). JAMA. Åtkomst 21 Februari 2017.
  4. ” den mentala hälsan hos läkare-shoppare: erfarenhet från en patientledd avgift för service primärvård.”(Juni 2011). Journal of Affective Disorders. Åtkomst 21 Februari 2017.
  5. ”ta läkaren ur ”läkare Shopping”: ett fall serie av kliniska problem i samband med Internet inköp av läkemedel.”(Augusti 2004). Mayo Clinic Förfaranden. Åtkomst 21 Februari 2017.
  6. ” läkare Shopping.”(Juni 1995). Australisk Husläkare. Åtkomst 21 Februari 2017.
  7. ” recept Shopping av beroendeframkallande läkemedel i Norge.”(Mars 2009). Tidskrift för norska medicinska föreningen. Åtkomst 21 Februari 2017.
  8. ”profilering av flera leverantörer av opioider, bensodiazepiner, stimulanser och anorektika.”(November 2010). Drog-och alkoholberoende. Åtkomst 21 Februari 2017.
  9. ”uppskatta förekomsten av Opioid avledning av ”Doctor Shoppers” i USA.”(Juli 2013). PLOS One. Åtkomst 22 Februari 2017.
  10. ” är läkare Shopping olagligt?”(December 2016). FindLaw. Åtkomst 21 Februari 2017.
  11. ” läkare Shopping lagar.”(September 2012). Centra för sjukdomsbekämpning och förebyggande. Åtkomst 21 Februari 2017.
  12. ”Mayfield Tandläkare greps på brott drogavgifter.”(Februari 2017). West Kentucky Stjärna. Åtkomst 24 Februari 2016.
  13. ”guvernör tecknar lagförslag som riktar sig till ”Doktorshopping” för opioider.”(September 2016). FindLaw. Åtkomst 21 Februari 2017.
  14. ”stater kräver Opioid förskrivare att kontrollera för ”läkare Shopping”.”(Maj 2016). Pew Charitable Trust. Åtkomst 21 Februari 2017.
  15. ”ekologin för receptbelagd opioidmissbruk i USA: geografisk Variation i patienternas användning av flera förskrivare (”Doctor Shopping”).”(Augusti 2014). Farmakoepidemiologi och läkemedelssäkerhet. Åtkomst 22 Februari 2017.
  16. ” hur receptbelagda drogmissbrukare lurar systemet genom att handla över statliga linjer.”(December 2014). Washington Post. Åtkomst 22 Februari 2017.
  17. ”Prescription Drug Abuse: sammanfattning av en Policy Position papper från American College of Physicians.”(Februari 2014). Annaler för internmedicin. Åtkomst 22 Februari 2017.
  18. ” vad läkare kan göra för att stoppa Opioidöverdosepidemin.”(Juli 2015). Ama tråd. Åtkomst 22 Februari 2017.
  19. ”’Doctor Shopping’ databas gäller integritetsförespråkare.”(Februari 2012). CBS-DFW. Åtkomst 22 Februari 2017.
  20. ”Missouri Drug Monitoring Program stannar i senaten igen.”(Maj 2016.) Kansas City Stjärna. Åtkomst 22 Februari 2017.
  21. ”Missouri näst största län ansluter sig till kampen mot opioidmissbruk.”(Januari 2017). CBS St. Louis. Åtkomst 22 Februari 2017.
  22. ” 2015 årlig granskning av Receptövervakningsprogram.”(September 2015). Nationella alliansen för Modell Statliga Narkotikalagar. Åtkomst 22 Februari 2017.
  23. ” Kentucky House Bill 1 Konsekvensbedömning.”(Mars 2015). Institutet för farmaceutiska resultat och politik. Åtkomst 22 Februari 2017.
  24. ”Opana ger dödligt hot.”(Juli 2015). BG dagliga nyheter. Åtkomst 22 Februari 2017.
  25. ”program för övervakning av receptbelagda läkemedel: kritiska delar av effektiv statlig lagstiftning.”(Mars 2016). Splittersäker. Åtkomst 22 Februari 2017.
  26. ” de flesta primärvårdsläkare är medvetna om receptbelagda läkemedelsövervakningsprogram, men många tycker att uppgifterna är svåra att komma åt.”(Mars 2015). Hälsofrågor. Åtkomst 23 Februari 2017.
  27. ”Kentucky ansluter sig till programmet för att dela receptbelagda Läkemedelsdispenseringsdata med andra stater.”(Mars 2012). Kentucky.gov. Åtkomst 23 Februari 2017.
  28. ”Kentucky uppfyller guldstandarden för receptbelagda läkemedelsövervakningsprogram.”(April 2013). Missbruk och Mental Health Services Administration. Åtkomst 23 Februari 2017.
  29. ”program för övervakning av receptbelagda läkemedel, icke-medicinsk användning av receptbelagda läkemedel och heroinanvändning: bevis från National Survey of Drug Use and Health.”(Januari 2017). Beroendeframkallande Beteenden. Åtkomst 23 Februari 2017.
  30. ” övervakning av receptbelagda läkemedel skär läkare Shopping för smärtstillande medel.”(Februari 2017). Fox News. Åtkomst 23 Februari 2017.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.