dosering och administrering

innan administrering, läs kontraindikationer, försiktighetsåtgärder och biverkningar avsnitt. Eftersom risken för en allvarlig omedelbar reaktion (anafylaxi) föreligger när en hästseruminnehållande produkt administreras, måste lämpliga terapeutiska medel, inklusive en tourniquet, luftväg, syre, epinefrin, en injicerbar pressoramin och kortikosteroid, vara tillgängliga och redo för omedelbar användning. Konstant närvaro och observation av patienten för ogynnsamma reaktioner är obligatoriska när Antivenin (Crotalidae) Polyvalent (häst ursprung) administreras. Om någon systemisk reaktion skulle inträffa ska administreringen avbrytas omedelbart och lämplig behandling initieras.

den intravenösa administreringsvägen är att föredra och bör troligen alltid användas för måttlig eller svår envenomation. Intravenös administrering är obligatorisk om giftinducerad chock är närvarande. För att vara mest effektiv bör Antivenin administreras inom 4 timmar efter bettet; det är mindre effektivt när det ges efter 8 timmar och kan vara av tvivelaktigt värde efter 12 timmar. Det rekommenderas dock att Antiveninbehandling ges vid svåra förgiftningar, även om 24 timmar har gått sedan biten. Man bör komma ihåg att maximala blodnivåer av Antivenin inte kan erhållas under 8 eller flera timmar efter IM-administrering.

för intravenös droppanvändning, förbered en 1: 1 till 1: 10 utspädning av rekonstituerat Antivenin i Natriumkloridinjektion, USP eller 5% Dextrosinjektion, USP. För att undvika skumning, blanda genom att försiktigt virvla snarare än att skaka. Låt de initiala 5 till 10 mL infusera under en 3 – till 5-minutersperiod, med noggrann observation av patienten för bevis på ogynnsam reaktion. Om inga symtom eller tecken på en omedelbar systemisk reaktion uppträder, fortsätt infusionen med leverans med maximal säker hastighet för intravenös vätskeadministrering. Utspädningen av Antivenin som ska användas, typen av elektrolytlösning som används för utspädning och hastigheten för intravenös leverans av det utspädda Antiveninet måste ta hänsyn till patientens ålder, vikt och hjärtstatus; svårighetsgraden av envenomation; den totala mängden och typen av parenterala vätskor som förväntas kommer att ges eller behövs; och intervallet mellan bett och initiering av specifik terapi.

det är viktigt att börja administrera hela initialdosen av Antivenin som beskrivits ovan så snart som möjligt, baserat på den bästa uppskattningen av svårighetsgraden av envenomation vid den tidpunkt då behandlingen påbörjas (se PIT VIPER BITES och ENVENOMATION). Följande initiala doser rekommenderas: 3,4,5,16

ingen envenomation-ingen. minimal envenomation-20-40 mL (innehåll av 2 till 4 injektionsflaskor). måttlig envenomation-50-90 mL (innehåll av 5 till 9 injektionsflaskor). allvarlig envenomation-100-150 mL eller mer (innehåll av 10 till 15 eller fler flaskor).

dessa rekommenderade initiala dosvolymer överensstämmer i allmänhet med andras.10,17,18

behovet av ytterligare Antivenin måste baseras på det kliniska svaret på initialdosen och fortsatt bedömning av svårighetsgraden av förgiftning. Om svullnad fortsätter att utvecklas eller om systemiska symtom eller tecken på envenomation ökar i svårighetsgrad eller om nya manifestationer uppträder, till exempel faller i hematokrit eller hypotoni, administrera ytterligare 10 till 50 mL (innehåll av 1 till 5 flaskor) eller mer intravenöst. För allvarlig envenomation kan totalt 200 till 400 mL (innehåll av 20 till 40 injektionsflaskor) vara nödvändigt.10,19,20,21,22 det finns ingen rekommenderad maximal dos. Den totala erforderliga dosen är den mängd som behövs för att neutralisera giftet som bestäms av kliniskt svar.23

Envenomation av stora ormar hos barn eller små vuxna kräver större doser Antivenin. Mängden som administreras till ett barn är inte baserat på vikt.

om Antivenin ges intramuskulärt ska det ges i en stor muskelmassa, helst glutealområdet, med försiktighet för att undvika nervstammar. Antivenin ska aldrig injiceras i ett finger eller en tå.

effekten av kortikosteroider vid behandling av envenomation i sig eller giftchock är inte löst. Russell3, 4 och andra26, 27 tror att kortikosteroider kan maskera allvaret av hypovolemi vid måttlig eller svår förgiftning och har liten, om någon, effekt på lokalvävnadssvaret på rattler venoms. Kortikosteroider ska inte ges samtidigt med Antivenin rutinmässigt eller under akut tillstånd av envenomation; emellertid kan deras användning vara nödvändig för att behandla omedelbara allergiska reaktioner mot Antivenin, och kortikosteroider är de valfria medlen för behandling av allvarliga fördröjda reaktioner på Antivenin.

intravaskulär envenomation som kännetecknas av extremt snabb (dvs., inom flera minuter) har allvarliga tecken och symtom uppstått i sällsynta fall. I sådana fall måste neutralisering med Antivenin inledas omedelbart.24

ormarnas mun har inte Clostridium tetani. Emellertid indikeras lämplig tetanusprofylax, eftersom tetanussporer kan transporteras in i fang-punkteringssåren genom smuts som finns på huden vid tidpunkten för bett eller genom icke-sterila första hjälpenprocedurer.

ett bredspektrum antibiotikum i adekvat dos indikeras om lokal vävnadsskada är uppenbar.

chock efter envenomation behandlas som chock till följd av hypovolemi av någon orsak, inklusive administrering av helblod, plasma, albumin eller andra plasmautvidgare, som indikerat.

Aspirin eller kodin är vanligtvis tillräckligt för att lindra smärta. Sedation med fenobarbital eller milda lugnande medel kan användas om det anges, men inte i närvaro av andningsfel.

den bitna extremiteten ska inte packas i IS, och så kallad ”kryoterapi” är kontraindicerad.

facksyndrom kan komplicera pit viper envenomations, särskilt de som orsakas av bett på nedre extremiteterna. Snabbt kirurgiskt samråd indikeras när man misstänker ett syndrom med stängt fack.3,4,25

Defibrinering och disseminerade intravaskulära koagulationssyndrom (DIC) har associerats med envenomation orsakad av vissa gropvipers infödda i USA, och lämplig terapi kan indikeras.3,4,26,27,28,29

teknik för beredning av det torkade Antiveninet

bänd av den lilla metallskivan i locket över membranen i injektionsflaskorna med Antivenin och spädningsmedel. Torka av den exponerade ytan på gummimembranen i båda flaskorna med en lämplig bakteriedödande medel. Med en steril 10 mL spruta och nål drar du ut spädningsmedlet (sterilt vatten för injektion, USP) från injektionsflaskan med spädningsvätska och för in nålen genom proppen på den vakuuminnehållande injektionsflaskan med Antivenin. Vakuumet i Antivenin-flaskan drar ut spädningsmedlet ur sprutan i flaskan. Emellertid kan leverans av 10 mL spädningsmedel inte alltid tömma vakuumet i Antiveninflaskan. Om allt vakuum inte är uttömt kan rekonstituering vara svårare. Koppla därför antingen bort nålen från sprutan och låt rumsluften dras in i Antivenin-injektionsflaskan tills allt vakuum släpps ut från behållaren eller dra ut sprutan med fastsatt nål från injektionsflaskan, dra 10 mL rumsluft i sprutan och sätt tillbaka nålen med bifogad spruta som innehåller rumsluft genom proppen och upprepa vid behov för att frigöra eventuellt kvarvarande vakuum. Vid den första introduktionen av utspädningsmedel i vaccinflaskan är det viktigt att nålen pekas i mitten av den lyofiliserade pelleten av Antivenin så att utspädningsströmmen kommer att väta pelleten. Om utspädningsströmmen inte riktas mot pelleten utan får rinna ner på injektionsflaskans innervägg, kommer pelleten att flyta upp och fästa vid proppen, vilket gör fullständig rekonstituering mycket svårare. Agitera genom att virvla, inte genom att skaka, i 1 minut, med 5 minuters intervall. Skakning orsakar skumning och om utspädningsströmmen inte är korrekt riktad som beskrivits tidigare kan bitar av pelleten fastna i skummet och blir mycket svåra att våta. Fullständig beredning kräver vanligtvis minst 30 minuter.

parenterala läkemedel ska inspekteras visuellt med avseende på partiklar och missfärgning före administrering, när lösning och behållare tillåter det. Färgen på rekonstituerat Antivenin kan variera från klar till lätt gulaktig eller grönaktig.

före varje administrering, snurra försiktigt injektionsflaskan för att lösa upp innehållet.

innan något Antivenin administreras måste ett lämpligt hästserumkänslighetstest göras så att, om administrering av Antivenin senare krävs, ett beslut om hur man ska gå tillväga har fattats (se försiktighetsåtgärder).

hur levereras

varje kombinationsförpackning innehåller en vakuumflaska för att ge 10 mL Antivenin (med konserveringsmedel: fenol 0, 25% och timerosal 0, 005%) och en 1 mL injektionsflaska med normalt hästserum (utspätt 1:10) som känslighetsprovningsmaterial med konserveringsmedel: timerosal (kvicksilverderivat) 0, 005% och fenol 0, 35%.

förvara oanvända (ej rekonstituerade) injektionsflaskor i original vid en temperatur som inte överstiger 98 kg f (37 kg C) – Får ej frysas.

rekonstituerat Antivenin ska användas så snart som möjligt men kan användas upp till 4 timmar efter rekonstituering (men ännu inte utspätt) om det förvaras vid 36 kg F-46 kg f (2 kg C-8 kg c).

Antivenin som har rekonstituerats och sedan utspätt ska användas omedelbart. Eventuellt kvarvarande efter 12 timmar eller mer efter spädning ska kasseras.

snurra försiktigt injektionsflaskan med rekonstituerat Antivenin före varje administrering.

2. PARRISH, H.: Förekomst av behandlad ormbit i USA. Pub. Hlth. Rep. 81:269, 1966.

3. RUSSELL, F. et al: Ormgiftförgiftning i USA. Erfarenheter med 550 fall. JAMA 233: 341, 1975

4. RUSSELL, F.: giftiga bett och stick: giftiga ormar. I Merck-handboken för diagnos och terapi, s.2450-2456, 14: e upplagan., 1982.

5. WINGERT, W. och WAINSCHEL, J.: diagnos och hantering av envenomation av giftiga ormar. Söder. Med. J. 68: 1015, 1975.

6. PARRISH, H. & HAYES, R.: sjukhushantering av pit viper venenations. Klinisk Toxicol. 3:501, 1970.

7. McCOLLOUGH, N. & GENNARO, J.: diagnos, symtom, behandling och följder av envenomation av Crotalus adamanteus och Genus Agkistrodon. J. Florida Med. Assoc. 55:327, 1968.

8.WATT, C. & GENNARO, J.: Pit viper biter i södra Georgien och norra Florida. Tr. Söder. Surg. Assoc. 77:378, 1966.

9. SEILER, J. et al: giftig ormbett: nuvarande begrepp för behandling. Ortopedi 17 (8): 707, 1994.

10. RUSSEL, F.: Ormgiftförgiftning. Scholium International, Inc., New York, 1983.

17. WINGERT, W.: skallerorm biter. West. J. Med. 140:100, 1984.

18. PICCHIONI, A. et al: hantering av giftig ormbit. Veterinär. Brum. Toxicol. 26:139, 1984.

19. ARNOLD, R.: skallerorm gift, deras handlingar och behandling. Redigerad av Anthony Tu. Marcel Dekker Inc., New York, 1982. s. 315-338.

20. ARNOLD, R.: behandling av giftiga ormbitar på västra halvklotet. Militär Med. 149:361, 1984.

21. WATT, C.: Behandling av giftig ormbit med betoning på siffrig dermotomi. Söder. Med. J. 72: 694, 1985.

22. HENNESSEE, J.: ormbett behandling. Söder. Med. J. 77 (2): 280, 1984.

23. WINGERT, W. & CHAN, L.: Skallerormbett i södra Kalifornien och motivering för rekommenderad behandling. West. J. Med. 148(1):37, 1988.

24. DAVIDSON, T.: intravenös skallerorm envenomation. West. J. Med. 148(1):45, 1988.

25. GARFIN, S. et al: Rattlesnake bites: nuvarande begrepp. Clin. Orthop. 140: 50, 1979; roll av kirurgisk dekompression vid behandling av skallerormbett. Surg. Forum 30: 502, 1979.

26. VAN MIEROP, L.: Snakebite symposium. J. Florida Med. Assoc. 63:101, 1976.

27. ARNOLD, R.: Behandling av ormbett. JAMA 236: 1843, 1976; kontroverser och faror vid behandling av gropviperbett. Söder. Med. J. 72: 902, 1979.

28. VAN MIEROP, L. & kök, C.: Defibrinationssyndrom efter bett av den östra diamondback rattlesnake. J. Florida Med. Assoc. 67:21, 1980.

29. SABBACK, M. et al: en studie av behandlingen av pit viper envenomization hos 45 patienter. J. Trauma 17:569, 1977.Wyeth Laboratories: ett Wyeth-Ayerst-företag, Marietta, PA 17547, USA. Reviderad 4 September 2001. FDA Rev datum: n / A

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.