Definition

definieras som” limbus vertebra ”eller” vertebra limbisk ” till närvaron av en OS-aucculo intill en ryggkropps marginal, som ett resultat av herniation intraosseous kärnan pulposus genom annulus apofisario vertebral, före sammanslagningen komplett med ryggraden. Denna teori beskrevs först av Christian Georg Schmorl 1927 och har sedan dess studerats poco1.

denna term används omväxlande för att beskriva en variant av normal eller en sjukdom1. Det utvecklas i det omogna skelettet och anses därför vara en barndomssjukdom som fortsätter tyst. Hos vuxna diagnostiseras det vanligtvis som ett tillfälligt radiologiskt fynd, som föreslagits i Henares studie. Av denna anledning är dess förekomst högre hos vuxna och presenterar vanligtvis medföljande klinik. Det ligger oftast i ländryggen, medan det är mindre vanligt i livmoderhals-och dorsala regioner1-3.

anterosuperiormarginalen är ofta involverad på grund av skillnaden i höjden på de intilliggande ryggkropparna; kranialkotorna är mindre, och när du går ner i ryggraden växer deras storlek. Under flexion tvingas sålunda skivans främre region mot den övre plattan i den nedre ryggkroppen, vilket kan ha en direkt inverkan på utvecklingen av denna ryggradsdefekt. 4 den limbiska kotan kan emellertid också förekomma i anteroinferior eller posteroinferior marginal. Dessa marginaler är platsen för de sekundära förbeningscentren för processen i ryggradsringen som vanligtvis förekommer i det växande skelettet och som efter ett tag hamnar ihop med ryggkroppen1, 4.

diagnostisk avbildning

en enkel röntgen är vanligtvis tillräcklig för att ställa diagnosen i de flesta fall. Vid sidoprojektion observeras denna förändring som en radiolucent bendefekt som liknar ett väldefinierat snett band i ryggkroppens anterosuperiormarginal som isolerar ett litet triangulärt benfragment, med väldefinierade och skleroserade marginaler, från resten av kroppen (Fig. 1). Detta fragment är beläget framför den linjära bendefekten. Det finns också bevis på ett mer eller mindre brett område av skleros längs den bakre linjen av bendefekten. Dessa områden av skleros indikerar att det är en kronisk process och hjälper till att utesluta skador orsakade av akut trauma.

Lateral radiografi av ländryggen. Osikel med triangulär morfologi och väldefinierad marginal av kortikalt ben, belägen vid anterosuperiorvinkeln på L4, separerad från resten av ryggraden med ett radiolucentband.
Figur 1.

Lateral radiografi av ländryggen. Osikel med triangulär morfologi och väldefinierad marginal av kortikalt ben, belägen vid anterosuperiorvinkeln på L4, separerad från resten av ryggraden med ett radiolucentband.

(0,04 MB).

det isolerade fragmentet kan röra sig över eller över och orsakar inte involvering av skivutrymmet eller angränsande ryggkroppar, 3 även om det i många fall kan detekteras som en avslappnad upptäckt hos personer med degenerativ sjukdom.

även om det isolerade benfragmentet hos vuxna har en skarp triangulär morfologi och lätt kan urskiljas, hos barn och ungdomar kan benfragmentets marginaler vara oregelbundna och dåligt definierade, vilket simulerar en destruktiv process såsom en tumör eller en infektion1.

När den radiografiska aspekten inte är karakteristisk kan kompletterande Bildtekniker vara användbara för att bekräfta diagnosen och utesluta andra patologier.5

följande fynd kan hittas på CT i en limbisk ryggkotor (Fig. 2)3:

  • Demonstration av benfragmentet i ryggkroppens anterosuperiormarginal utan förskjutning.

  • förekomst av en defekt mellan benfragmenten och ryggraden som har en regelbunden och linjär kontur.

  • område av skleros i den bakre ytan av bendefekten och i den främre kortikala i ryggraden.

  • den limbiska kotan orsakar inte en minskning av skivutrymmet eller ryggraden, men den kan associeras med degenerativ disksjukdom och osteoporotisk kotkollaps hos äldre patienter.

  • orsakar inte mjukvävnadsinvolvering som kan föreslå infektion.

CT sagittal bild lumbosakral ryggrad. Osikel med triangulär morfologi och väldefinierad marginal av kortikalt ben, separerad från resten av ryggraden från L5 av en mjukvävnadsbendefekt.
Figur 2.

CT sagittal bild av lumbosakral ryggrad. Osikel med triangulär morfologi och väldefinierad marginal av kortikalt ben, separerad från resten av ryggraden från L5 av en mjukvävnadsbendefekt.

(0,07 MB).

ursprungligen ansågs Diskografi vara det mest lämpliga testet för diagnos av denna skelettförändring, men eftersom det är ett invasivt förfarande är det diagnostiska testet för närvarande CT3.

en annan användbar procedur för att stödja diagnosen eller utesluta andra patologier är magnetisk resonansbildning. Denna teknik gör det möjligt att studera mjuka vävnader med större precision och med den visualisera herniationen av skivmaterialet i den nedre ryggkroppen2.

kliniska manifestationer

i de flesta fall är den limbiska kotan asymptomatisk och finns som en tillfällig upptäckt i en bildstudie.

även om det inte finns någon enighet om en teori som förklarar patogenesen för den limbiska kotan, finns det nästan enhälligt enighet om att denna anomali är sekundär till en herniation av skivmaterialet mellan ryggraden och epifyskärnan. Detta skulle vara orsaken till både kliniska och radiologiska manifestationer.6

sedan dess beskrivning Denna enhet har studerats lite finns det inga studier i asymptomatisk population och det finns lite litteratur, men inom den kan vi hitta fallrapporter där dorsolumbalgia beskrivs som huvudorsaken till samråd hos barn och ungdomar utan att beskriva om det är mekaniskt eller inflammatoriskt.2,3,5,7

kanske är det arbetet av V. Henales Villate som kan antal patienter förstår, eftersom det beskriver 15 barn diagnostiserade med limbisk ryggkotor, och alla behandlades för ländrygg och / eller dorsal smärta. Åtta av dem krävde tillträde till sjukhuset, 2 även om det inte anges om det berodde på smärtaintensiteten eller någon annan komplikation.

den bakre limbiska kotan är mindre frekvent6, 8, men de kliniska och funktionella följderna är större än i de tidigare; med tanke på att benfragmentet rör sig, vilket leder till förminskning av ryggradskanalen, kan det förekomma med en klinik av smärta associerad eller inte med radikulär kompression2.

differentialdiagnos

som nämnts ovan är den limbiska kotan vanligtvis ett radiologiskt fynd som kan leda oss, om vi inte är försiktiga, till en fel diagnos på grund av övervärdering eller undervärdering av bilden som hittats.

för detta är de kliniska manifestationerna, med tanke på” varningsskyltar ” av ryggsmärta, laboratorietester och de speciella egenskaper som finns i bilderna, mycket användbara och hjälper oss att nå den etiologiska diagnosen.

inom de viktigaste patologierna som ska uteslutas finner vi:

limbisk fraktur

har inte skleroserade marginaler som den limbiska kotan, eftersom det är en akut process.

Spondylodiscit

dess differentialdiagnos är av särskilt intresse för barn och ungdomar, i vilka den limbiska kotan kanske inte har sklerotiska marginaler. Det är vanligt att ryggradsinfektion påverkar intilliggande mjukvävnader, men i tvivel kan frånvaron av klinik, normalitet i laboratorietester och jämförelse med tidigare bilder hjälpa till att utesluta det.

vertebrala tumörer

ett toxiskt syndrom eller historia av neoplasi eller smärta av inflammatorisk rytm detekteras vanligtvis i medicinsk historia. I enkel radiografi kan denna diagnostiska möjlighet övervägas när benfragmentet har dåligt definierade marginaler.

andra intravertebrala bråck

    i • *

    Schmorl intraesponsiva bråck. Centralt orienterade herniationer genom de övre eller nedre ryggradscymbalerna.

  • Scheuermanns sjukdom (juvenil dorsal kyphos). Det påverkar oftast bröstkotorna eller övre ländryggen. Det kännetecknas av närvaron av flera intraesponjous hernias associerade med främre vertebrala kilar, vilket orsakar en ökning av bröstkyphos.

att ha god kunskap om patologin är avgörande för att ställa en korrekt diagnos och utföra lämpliga åtgärder. En felaktig tolkning orsakar vanligtvis stor oro för läkaren och patienten, till och med begär onödiga diagnostiska och terapeutiska tester.

Evolution

i studien av Henales Villate, 12 år efter den första diagnosen, visade patienterna att resultaten av den limbiska kotan hade blivit en radiologisk lesionskaraktäristik för Schmorls bråck.2

långsiktig uppföljning visade att fusionen mellan kärnan och kroppen sker normalt, vilket resulterar i en Schmorl-bråck som eventuellt motsvarar den primitiva lesionen som utlöser resten av anomalierna.2

behandling

behandling är symptomatisk i de tidiga stadierna, med smärtstillande medel, muskelavslappnande medel, rehabilitering och förbättring av hållning. Kirurgi är reserverat för fall där dorsolumbalgia är återkommande och inaktiverande, särskilt i fall med radikulärt engagemang.2,6

intressekonflikt

författarna förklarar att de inte har någon intressekonflikt.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.