fluxul de studii incluse

căutările electronice au găsit 106 lucrări care au fost potențial relevante pentru prezenta revizuire sistematică. Dintre acestea, 24 au îndeplinit criteriile de includere/excludere (a se vedea Figura 1 pentru o diagramă de flux). Dintre cele 82 care nu au îndeplinit criteriile, 21 au fost excluse din revizuirea principală deoarece nu au fost cercetări originale (de ex. sau meta-analize) sau au fost studii de caz, 14 nu au investigat suplimentul ca tratament (de exemplu, analiza siguranței, evaluări farmacologice, studiul deficiențelor nutriționale), 32 nu au utilizat subiecți umani și 15 au fost publicate într-o altă limbă decât engleza. Unele dintre lucrările excluse enumerate ca recenzii sunt citate în secțiunile de fundal și discuții ale acestui manuscris. Lucrările care au fost în principal discuții despre probleme filosofice și etice nu au fost revizuite deloc.

Figura 1
figure1

diagrama de flux a studiilor incluse.

caracteristicile studiului

au fost găsite un total de 24 de studii care au îndeplinit cerințele menționate mai sus. Aceste studii au examinat eficacitatea a cinci monoterapii (floarea pasiunii, lizină, magneziu, kava și sunătoare) și opt tratamente combinate (o combinație pe bază de plante, multivitamine, L-lizină + L-arginină, magneziu + vitamina B6, combinație pe bază de plante + magneziu, calciu + kava, sunătoare + kava, sunătoare + valeriană). Dintre aceste studii, 13 au fost studii randomizate controlate la pacienți ambulatori cu o tulburare diagnosticată cu DSM-IV și trei au fost studii randomizate controlate la pacienți cu alte tipuri de anxietate (perimenopauză, menstruală și pre-chirurgicală). Cinci studii au fost efectuate la voluntari sănătoși, dintre care trei au recrutat voluntari sănătoși cu niveluri ridicate de anxietate normale. În plus, au existat trei studii observaționale necontrolate.în total, 2619 participanți cu vârste cuprinse între 18 și 82 de ani au luat parte la aceste studii. Douăzeci și opt la sută au fost bărbați, 63% au fost femei și 9% nu au raportat sexul lor (Tabelul 1). Etnicitatea / rasa, deși un factor demografic important, nu a fost raportată la 72% dintre pacienți. Ca urmare, este dificil să se tragă concluzii generale din rezultate, deoarece acești factori pot afecta în mod semnificativ potențialul ierburilor de a trata bolile de anxietate.

unele culturi au o preferință mai mare pentru medicina naturală decât medicina modernă și, prin urmare, vor prezenta probabil rezultate pozitive față de aceasta. Deoarece cultura, sexul și vârsta sunt potențiale variabile confuze, ar trebui depuse eforturi pentru a le controla în studiile viitoare.

această revizuire prezintă dovezile disponibile pentru floarea pasiunii, lizină, magneziu, kava și sunătoare, fie singure, fie în combinație. Detaliile metodologice și rezultatele acestor studii sunt rezumate în tabele 2, 3, 4, 5, 6. Aceste tabele sunt împărțite în funcție de tratamentul studiat și includ referința, designul studiului, populația eșantionului, intervenția, controlul, rezultatele, direcția dovezilor și evenimentele adverse raportate.

medicamente pe bază de plante

floarea pasiunii

floarea pasiunii sau Passiflora incarnata Linn. are o istorie lungă de utilizare ca agent anxiolitic în folclor și a fost folosit de oameni din întreaga lume pentru a trata anxietatea . Mai important, au fost efectuate mai multe studii care implică machiajul biochimic al florii pasiunii . Între anii 1970 și 1990, floarea pasiunii a fost listată ca medicament oficial pe bază de plante de către farmacopeele din America, Marea Britanie, Germania, Franța, Elveția, Egipt și India; utilizarea sa largă a făcut-o un tratament acceptabil pentru neliniște și nervozitate .

efectele anxiolitice ale florii pasiunii sunt bine documentate la șoareci . Cu toate acestea, una dintre problemele cu suplimentele pe bază de plante este că materialul vegetal conține mii de fitochimicale, ceea ce face dificilă identificarea biochimicilor specifici responsabili de proprietățile anxiolitice. Cu alte cuvinte, deși remediile pe bază de plante produc adesea rezultate pozitive, identificarea ingredientelor active poate fi dificilă. Prin urmare, utilizatorii de remedii pe bază de plante pot consuma substanțe ineficiente sau posibil toxice în plus față de ingredientele active, anxiolitice. Până în prezent, trei studii umane au documentat eficacitatea florii pasiunii ca tratament pentru tulburările legate de anxietate .

Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, a analizat diferența de eficacitate dintre oxazepam, o benzodiazepină pe bază de rețetă utilizată pentru tratarea simptomelor de anxietate cronică și floarea pasiunii la pacienții (n = 36) care au îndeplinit criteriile pentru GAD . Rezultatele nu au arătat nicio diferență între cele două anxiolitice în ceea ce privește tratamentul GAD, sugerând că floarea pasiunii este la fel de eficientă ca benzodiazepinele în eliminarea simptomelor de anxietate. Subiecții din grupul cu floarea pasiunii au raportat, de asemenea, o performanță mai scăzută a afectării locului de muncă decât cei din grupul cu benzodiazepine; cu toate acestea, subiecții din grupul cu benzodiazepine au raportat un debut mai rapid al ameliorării simptomelor.

acest efect anxiolitic a fost observat și la alte două subgrupe de pacienți: cei supuși unei intervenții chirurgicale (n = 60) care au fost tratați cu monoterapie cu floarea pasiunii și cei diagnosticați cu tulburare de ajustare cu dispoziție anxioasă (n = 182) care au fost tratați cu floarea pasiunii în combinație cu crataegus oxyacantha , ballota foetida, valeriana officinalis, cola nitida și paullinia cupana .

evenimentele adverse ușoare au fost raportate într-un singur studiu, incluzând amețeli, somnolență și confuzie . Aceste dovezi preliminare sugerează că floarea pasiunii poate avea un rol în tratamentul anxietății și justifică cercetări viitoare.

Kava

Kava este o băutură preparată din planta Piper methysticum. A fost consumat în multe culturi, deoarece se știe că ameliorează anxietatea, neliniștea și insomnia de secole . Mai multe studii pe animale au demonstrat, de asemenea, abilitățile plantei kava ca agent anxiolitic . Atractivitatea kava este că este anxiolitic, dar nu sedativ sau afectiv mental, care sunt efecte secundare tipice cauzate de benzodiazepine . Mecanismul biochimic al activității anxiolitice a kava a fost postulat să apară prin legarea ligandului îmbunătățită la receptorii GABA de tip A, blocarea canalelor de sodiu încălcate și a canalelor de ioni de calciu, inhibarea recaptării norepinefrinei și dopaminei și inhibarea reversibilă a monoaminooxidazei (MAO) B pentru o revizuire]. De remarcat, legarea extractelor de kava la mai mulți neurotransmițători, cum ar fi GABAA1, dopamina D2 și opiaceele (VIII și VIII), au fost demonstrate in vitro și în creierul șobolanului .

primul studiu randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb al kava pentru tratamentul pacienților diagnosticați cu tulburare de anxietate a fost realizat în 1997 . Subiecților (n = 101) li s-a administrat fie un extract de kava, fie un placebo timp de 25 de săptămâni. Participanții cărora li s-a administrat extractul de kava au prezentat o îmbunătățire a simptomelor de anxietate primare și secundare pe baza Hama-o metodă de auto-raportare a pacientului-și a CGI, care a fost determinată de medici. Anxietatea primară este descrisă ca incapacitatea de a regla stresul și anxietatea încă din copilărie. Anxietatea secundară, care se dezvoltă mai târziu în viață, poate fi cauzată de tulburări clinice. Cercetătorii au ajuns la concluzia că atunci când kava este utilizată o alternativă anxiolitică la benzodiazepine sau antidepresive triciclice, indivizii suferă de obicei de mai puține efecte secundare.

aceste rezultate au fost ulterior susținute de alte cinci RCT-uri și de un studiu observațional necontrolat . Aceste studii au arătat potențialul terapeutic al kava atât ca monoterapie pentru pacienții cu tulburare de anxietate , GAD , anxietate generalizată crescută și cei care sunt conici de benzodiazepine , cât și în combinație cu calciu pentru femeile în perimenopauză .

cu toate acestea, patru Ctr au arătat că kava în monoterapie sau în asociere cu sunătoare nu este mai eficace decât placebo în reducerea simptomelor de anxietate . Două dintre aceste studii nu au arătat nicio diferență semnificativă între tratamentul cu kava și placebo , în timp ce unul a constatat că placebo a fost de fapt mai bun la reducerea simptomelor de anxietate la pacienții cu scoruri de anxietate inițiale mai mari . Potrivit cercetătorilor, acest lucru s-ar fi putut datora parțial populației studiate. În acest studiu, pacienții au căutat în mod activ tratamente alternative pentru GAD și au fost, prin urmare, foarte motivați pentru tratamentul cu kava pentru a produce un efect. La rândul său, acest lucru ar fi putut influența răspunsul lor la tratament și ar fi condus la un efect placebo crescut. Este important de menționat că dimensiunea eșantionului acestui studiu a fost foarte mică.

ultimul studiu negativ a fost clasificat pe baza faptului că nu a reușit să-și atingă obiectivul principal-o reducere semnificativă a anxietății bazată pe scala de anxietate Zung din memorie. Cu toate acestea, o analiză exploratorie a varianței între diferențele dintre sfârșitul tratamentului și momentul inițial, cu Centrul de tratament ca al doilea factor, a arătat superioritatea kava față de placebo. Potrivit cercetătorilor, această variație între Centre nu a pus în pericol validitatea constatărilor lor; cu toate acestea, a consolidat importanța standardizării ratingurilor între centrele participante în studiile multi-centru.

toate aceste studii au arătat, de asemenea, că administrarea de doze mai mici de 400 mg / zi nu provoacă reacții adverse grave. Acest lucru este important de remarcat, mai ales că Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) a publicat un avertisment consultativ pentru consumatori în 2002 cu privire la potențialul de afectare hepatică severă din suplimentele care conțin kava . Acest risc potențial, dar rar, de hepatită, ciroză și insuficiență hepatică a determinat națiuni precum Canada și Regatul Unit să interzică suplimentele kava. Cu toate acestea, Teschke și colab. raportat în 2008, că datorită faptului că kava a fost considerat a fi bine tolerat până în 1998, când a apărut prima cauză raportată de hepatotoxicitate, aceste reacții adverse rare, dar grave, s-ar fi putut produce din cauza kava de calitate slabă, precum și a altor factori de risc, cum ar fi supradozajul, terapia prelungită și co-medicația .

dintre cei 435 de participanți la studiul clinic care au luat suplimente kava în analiza noastră, unii la doze mari, nu au fost raportate probleme hepatice. Prin urmare, revizuirea actuală susține concluzia că toxicitatea hepatică este într-adevăr un efect secundar rar.

sunătoare

Hypericum perforatum, sau sunătoare (SJW), este derivat din vârfurile înflorite ale unui arbust peren. A fost folosit în medicina tradițională de secole pentru a trata o gamă largă de tulburări și este autorizat în Germania pentru a trata anxietatea, depresia și tulburările de somn . Există numeroase ipoteze pentru efectele sale anxiolitice bazate pe afinitatea de legare a cel puțin 10 extracte diferite, inclusiv naftodiantrone precum hipericine, flavonoide, xantone și bioflavonoide, pentru receptorii adenozinei, GABAA, GABAB și glutamină, precum și inhibarea activității monoaminooxidazei-a și-B și absorbția sinaptozomală a serotoninei, dopaminei și noradrenalinei (norepinefrină) . Dintre aceste ingrediente active, hipericina a fost studiată cel mai mult, iar cantitatea prezentă este utilizată în general pentru standardizarea extractelor.

SJW este probabil cel mai recunoscut pentru utilizarea sa în depresie. O meta-analiză publicată în 1996, a arătat că SJW a fost mai eficientă decât placebo în tratarea depresiei clinice ușoare până la moderate . Pe baza recomandărilor autorului, cercetătorii au început să compare eficacitatea și profilul de siguranță al SJW împotriva altor antidepresive prescrise în mod obișnuit. Un studiu efectuat în Germania a concluzionat că SJW a fost la fel de eficace ca imipramina în tratarea depresiei ușoare până la moderate (n = 324) .

depresia a fost legată de anxietate, cu multe simptome, atacuri de panică, de exemplu, care se suprapun între cele două tulburări. Se știe puțin despre motivele specifice ale legăturii în condiții; cu toate acestea, poate exista o suprapunere de 85% cu diagnosticele și multe opțiuni de tratament convenționale sunt prescrise pentru ambele tulburări. S-a studiat puțin eficacitatea SJW în tratarea tulburărilor de anxietate în mod specific, cu doar patru RCT-uri și două studii observaționale necontrolate .

aceste studii publicate au prezentat rezultate contradictorii. Un mic studiu observațional de 12 săptămâni (n = 13) al pacienților cu TOC a arătat că SJW a provocat îmbunătățiri semnificative, cu rezultate comparabile cu cele observate în studiile clinice cu ISRS . Cu toate acestea, un RCT mai mare de 12 săptămâni (n = 60) nu a arătat nicio diferență semnificativă între pacienții tratați cu SJW (la doze mai mari decât studiul observațional) sau cei tratați cu placebo . Pe baza studiilor anterioare, toc are una dintre cele mai mici rate de răspuns placebo dintre toate tulburările de anxietate . Din acest motiv, aceste rezultate negative s-au datorat probabil lipsei de răspuns la tratamentul cu SJW, mai degrabă decât ratelor ridicate de răspuns placebo observate în studiile negative kava .

Un al doilea set de RCT-uri a investigat utilizarea tratamentelor combinate SJW pentru depresie cu anxietate comorbidă. S-a constatat că o combinație de SJW și valeriană reduce semnificativ simptomele tulburării de anxietate; cu toate acestea, s-au observat reduceri mai mari cu doze mai mari de valeriană (dozele de SJW au rămas constante între grupurile de tratament), sugerând că valeriana are un efect mai mare asupra simptomelor . S-a demonstrat că o combinație de SJW și kava nu are efecte semnificative asupra anxietății .

în cele din urmă, un RCT de 149 de pacienți cu depresie cu anxietate comorbidă, toc și tulburare de somatizare a demonstrat că șase săptămâni de tratament cu SJW au redus semnificativ anxietatea . Cu toate acestea, un RCT de 40 de pacienți diagnosticați cu tulburare de anxietate socială generalizată a constatat că SJW nu a fost mai eficient decât placebo în reducerea simptomelor de anxietate . În discuția acestui studiu, cercetătorii au declarat că a fost efectuat un studiu negativ, dar au speculat că nivelurile minime de severitate pot fi necesare pentru ca SJW să fie eficiente la această populație de pacienți .

Mai multe cercetări trebuie făcute folosind SJW în toate indicațiile prezentate în această revizuire pentru a determina eficacitatea acesteia. Cu toate acestea, rezultatele indică un potențial agent anxiolitic cu un profil de efect secundar similar cu placebo. Toate reacțiile adverse raportate în studiile analizate au fost ușoare până la moderate și au fost cel mai adesea cazuri de tulburări gastro-intestinale, amețeli, tulburări de somn și dureri de cap.

suplimente nutritive

lizină

de mult timp s-a postulat că dereglarea neurotransmițătorilor poate fi o cauză a anxietății. Acești neurotransmițători includ GABA, serotonină, dopamină și norepinefrină . Aminoacizii precum L-tirozina și L-triptofanul sunt precursori cunoscuți pentru neurotransmițătorii specifici. Studii recente pe animale au identificat alți doi aminoacizi, L-lizina și L-arginina , care pot influența neurotransmițătorii implicați în stres și anxietate. S-a demonstrat că L-lizina acționează ca un antagonist parțial al receptorului serotoninei 4 (5-HT4), scăzând răspunsul creier-intestin la stres, precum și scăderea nivelului de cortizol din sânge . Pe baza rezultatelor studiilor la animale, au fost efectuate două studii controlate cu placebo pentru a analiza efectele suplimentelor care conțin L-lizină la om .

primul dintre aceste studii clinice a fost efectuat la voluntari sănătoși de sex masculin care sufereau de anxietate cu trăsături mari pe baza unui chestionar STAI . Rezultatele acestui studiu au arătat că suplimentele combinate L-lizină și L-arginină au îmbunătățit capacitatea participanților de a face față stresului indus printr-o creștere a cortizolului, în timp ce placebo nu a raportat nicio îmbunătățire a simptomelor de anxietate. În discuție, cercetătorii au atribuit creșterea cortizolului unei deficiențe anterioare de reglare a hormonilor de stres. Un raport anterior a indicat că în momentele de stres indus, o creștere a nivelului de cortizol, care este reacția tipică la persoanele sănătoase, nu crește la persoanele cu anxietate de înaltă trăsătură . Această dereglare a cortizolului poate duce la sentimente sporite de anxietate atunci când stresul este indus.

al doilea RCT a recrutat 108 persoane sănătoase japoneze . După o săptămână de tratament cu un supliment oral de L-lizină și L-arginină, nivelurile bazale ale cortizolului salivar au scăzut la subiecții de sex masculin (n = 54), dar nu și la femei, probabil pentru că acești participanți nu au fost selectați pe baza anxietății de înaltă trăsătură. Suplimentarea a dus, de asemenea, la reduceri semnificative ale anxietății de stat (o afecțiune temporară caracterizată prin teamă, tensiune și frică cu privire la o situație sau activitate specifică) și anxietate de trăsătură (un nivel prestabilit de anxietate sau o tendință de anxietate) atât la bărbați, cât și la femei.

pentru cele două RCT-uri disponibile, se pare că combinația L-lizină + L-arginină reduce în mod eficient scorurile de anxietate fără efecte secundare raportate. Suplimentele de aminoacizi pot ajuta, de asemenea, la echilibrarea nivelului de cortizol declanșat de stres atât la persoanele sănătoase, cât și la cei cu anxietate ridicată. Cu toate acestea, trebuie efectuate mai multe cercetări atât asupra combinațiilor de lizină, cât și a monoterapiei pentru a confirma aceste rezultate.

magneziu

magneziul este un ion încărcat pozitiv, un cation, care este implicat în multe funcții moleculare importante din organism și a fost legat de tulburări legate de anxietate . Până în prezent , au fost efectuate trei studii umane care testează efectele anti-anxietate ale aportului crescut de magneziu în terapiile combinate și toate au arătat o direcție pozitivă a dovezilor.

în primul studiu, tratamentele de 28 de zile cu multivitamine care conțineau cantități mari de magneziu, zinc și calciu au scăzut dramatic stresul psihologic (conform GHQ-28) comparativ cu placebo, ceea ce a agravat simptomele . Rezultatele de la HADS au arătat, de asemenea, o scădere a anxietății pentru grupul de tratament. Efectele au devenit mai pronunțate pe măsură ce tratamentul cu multivitamine a progresat, dar nu a putut fi legat doar de suplimentarea cu magneziu.

un al doilea studiu publicat în 2000 a analizat efectele suplimentării cu magneziu și vitamina B6 asupra anxietății legate de premenstruație . Femeilor li s-a administrat 1) magneziu, 2) B6, 3) magneziu + B6 și 4) un placebo pe parcursul a patru cicluri menstruale, respectiv. Aportul mediu de magneziu pentru acest studiu a fost de aproximativ 300 mg pe zi. Femeile au fost rugate să țină un jurnal al simptomelor lor și să le clasifice în șase grupuri: anxietate, poftă, depresie, hidratare, altele și total. Rezultatele au arătat că combinația de magneziu și B6 a creat un efect sinergic care a oferit femeilor cea mai mare ușurare de anxietatea premenstruală. Cu toate acestea, s-a demonstrat că monoterapia cu magneziu oferă rezultate similare cu placebo.

al treilea studiu clinic a fost realizat în 2004 și a investigat efectele a trei compuși în combinație, inclusiv magneziu, comparativ cu placebo la pacienții diagnosticați cu GAD (n = 264) . Cercetătorii au descoperit că atât suplimentul care conține magneziu, cât și placebo au scăzut drastic sistemele de anxietate bazate pe HAMA, o evaluare personală și o evaluare a medicului, sugerând un potențial efect placebo pentru acest tratament. De asemenea, datorită faptului că unul dintre extractele din plante conținute în preparat este strâns legat de macul de opiu, este posibil ca aceste efecte să nu se fi datorat acțiunii magneziului.deși mecanismul exact nu a fost încă determinat, se pare că suplimentarea cu magneziu este eficientă în tratarea anxietății și a tulburărilor legate de anxietate atunci când este utilizată în combinație cu alte vitamine, minerale și extracte din plante. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări privind monoterapia cu magneziu și farmacologia sa pentru a determina dacă magneziul însuși posedă caracteristici anxiolitice. În general, literatura disponibilă arată că suplimentele care conțin magneziu sunt, în general, bine tolerate, cu foarte puține efecte secundare raportate.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.