dozare și administrare

înainte de administrare, citiți secțiunile contraindicații, precauții și reacții ADVERSE. Deoarece există posibilitatea unei reacții imediate severe (anafilaxie) ori de câte ori se administrează un produs care conține ser de cal, trebuie să fie disponibili și pregătiți pentru utilizare imediată agenți terapeutici adecvați, inclusiv un garou, căi respiratorii, oxigen, epinefrină, o amină presor injectabilă și corticosteroid. Prezența constantă și observarea pacientului pentru reacții nedorite sunt obligatorii atunci când se administrează Antivenin (Crotalidae) Polivalent (origine ecvină). În cazul apariției oricărei reacții sistemice, administrarea trebuie întreruptă imediat și trebuie inițiat tratamentul adecvat.

calea de administrare intravenoasă este preferată și probabil trebuie utilizată întotdeauna pentru envenomație moderată sau severă. Administrarea intravenoasă este obligatorie dacă este prezent șocul indus de venin. Pentru a fi cel mai eficient, Antiveninul trebuie administrat în decurs de 4 ore de la mușcătură; este mai puțin eficace atunci când este administrat după 8 ore și poate avea o valoare discutabilă după 12 ore. Cu toate acestea, se recomandă ca terapia cu Antivenin să fie administrată în otrăviri severe, chiar dacă au trecut 24 de ore de la momentul mușcăturii. Trebuie avut în vedere faptul că nivelurile maxime de Antivenin din sânge nu pot fi obținute timp de 8 sau mai multe ore după administrarea IM.

pentru utilizare intravenoasă prin picurare, preparați o diluție de 1:1 până la 1:10 a Antiveninei reconstituite în injecție de clorură de sodiu, USP sau injecție de dextroză 5%, USP. Pentru a evita spumarea, amestecați prin rotire ușoară, mai degrabă decât prin agitare. Lăsați doza inițială de 5 până la 10 mL să se infuzeze pe o perioadă de 3 până la 5 minute, cu observarea atentă a pacientului pentru a detecta semne de reacție nedorită. Dacă nu apar simptome sau semne ale unei reacții sistemice imediate, continuați perfuzia cu administrarea la viteza maximă sigură pentru administrarea intravenoasă de lichide. Diluția Antiveninei care trebuie utilizată, tipul de soluție electrolitică utilizată pentru diluare și rata de administrare intravenoasă a Antiveninei diluate trebuie să ia în considerare vârsta, greutatea și starea cardiacă a pacientului; severitatea envenomării; cantitatea totală și tipul de fluide parenterale pe care le anticipează vor fi administrate sau sunt necesare; și intervalul dintre mușcătură și inițierea terapiei specifice.

este important să începeți administrarea întregii doze inițiale de Antivenin așa cum este descris mai sus cât mai curând posibil, pe baza celei mai bune estimări a severității envenomării la momentul începerii tratamentului (vezi mușcăturile de viperă și ENVENOMAREA). Se recomandă următoarele doze inițiale: 3,4,5,16

fără envenomație–fără. envenomație minimă-20-40 mL (conținut de 2 până la 4 flacoane). envenomare moderată-50-90 mL (conținut de 5 până la 9 flacoane). envenomație severă-100-150 mL sau mai mult (conținut de 10 până la 15 sau mai multe flacoane).

aceste volume recomandate de dozare inițială sunt în general în concordanță cu cele ale altora.10,17,18

nevoia de Antivenin suplimentar trebuie să se bazeze pe răspunsul clinic la doza inițială și pe evaluarea continuă a severității otrăvirii. Dacă umflarea continuă să progreseze sau dacă simptomele sistemice sau semnele de envenomare cresc în severitate sau dacă apar noi manifestări, de exemplu, scăderea hematocritului sau hipotensiunii, administrați încă 10 până la 50 mL (conținut de 1 până la 5 flacoane) sau mai mult intravenos. Pentru envenomație severă, poate fi necesar un total de 200 până la 400 mL (conținut de 20 până la 40 de flacoane).10,19,20,21,22 nu există o doză maximă recomandată. Doza totală necesară este cantitatea necesară pentru neutralizarea veninului, determinată de răspunsul clinic.23

Envenomarea de către șerpi mari la copii sau adulți mici necesită doze mai mari de Antivenin. Cantitatea administrată unui copil nu se bazează pe greutate.

dacă Antiveninul este administrat intramuscular, acesta trebuie administrat într-o masă musculară mare, de preferință în zona gluteală, cu grijă pentru a evita trunchiurile nervoase. Antivenin nu trebuie injectat niciodată într-un deget sau deget de la picior.

eficacitatea corticosteroizilor în tratamentul envenomării în sine sau a șocului veninos nu este rezolvată. Russell3, 4 și alții26,27 cred că corticosteroizii pot masca gravitatea hipovolemiei în intoxicații moderate sau severe și au un efect redus, dacă este cazul, asupra răspunsului țesutului local la veninurile rattler. Corticosteroizii nu trebuie administrați simultan cu Antivenin pe bază de rutină sau în timpul stării acute de envenomare; cu toate acestea, utilizarea lor poate fi necesară pentru tratarea reacțiilor alergice imediate la Antivenin, iar corticosteroizii sunt agenții de alegere pentru tratarea reacțiilor întârziate grave la Antivenin.

envenomație intravasculară caracterizată prin extrem de rapidă (adică., în câteva minute) debutul semnelor și simptomelor severe a avut loc în cazuri rare. În astfel de cazuri, neutralizarea cu Antivenin trebuie instituită imediat.24

gura șerpilor nu adăpostește Clostridium tetani. Cu toate acestea, este indicată o profilaxie adecvată a tetanosului, deoarece sporii tetanosului pot fi transportați în plăgile perforate de colți prin murdărie prezentă pe piele la momentul mușcăturii sau prin proceduri de prim ajutor nesterile.

un antibiotic cu spectru larg în doze adecvate este indicat dacă leziunile tisulare locale sunt evidente.

șocul după envenomare este tratat ca un șoc rezultat din hipovolemie din orice cauză, inclusiv administrarea de sânge integral, plasmă, albumină sau alți diluanți plasmatici, așa cum este indicat.

aspirina sau codeina sunt de obicei adecvate pentru ameliorarea durerii. Sedarea cu fenobarbital sau tranchilizante ușoare poate fi utilizată dacă este indicată, dar nu în prezența insuficienței respiratorii.

extremitatea mușcată nu trebuie ambalată în gheață, iar așa-numita „crioterapie” este contraindicată.

sindroamele compartimentului pot complica envenomațiile viperei, în special cele cauzate de mușcăturile de la extremitățile inferioare. Consultarea chirurgicală promptă este indicată ori de câte ori se suspectează un sindrom cu compartiment închis.3,4,25

defibrinarea și sindroamele de coagulare intravasculară diseminată (DIC) au fost asociate cu envenomarea cauzată de unele vipere pit originare din Statele Unite și poate fi indicată o terapie adecvată.3,4,26,27,28,29

tehnică de reconstituire a Antiveninei uscate

scoateți discul metalic mic din capac peste diafragmele flacoanelor de Antivenină și diluant. Tamponați suprafața expusă a diafragmelor de cauciuc ale ambelor flacoane cu un germicid adecvat. Cu o seringă sterilă de 10 mL și un ac, extrageți diluantul (apă sterilă pentru preparate injectabile, USP) din flaconul cu diluant și introduceți acul prin dopul flaconului de Antivenin care conține vid. Vidul din flaconul de Antivenin va scoate diluantul din seringă în flacon. Cu toate acestea, administrarea a 10 mL de diluant poate să nu epuizeze întotdeauna vidul din flaconul cu Antivenin. Dacă tot vidul nu este epuizat, reconstituirea poate fi mai dificilă. Prin urmare, fie deconectați acul de la seringă și lăsați aerul din încăpere să fie tras în flaconul de Antivenin până când tot vidul este eliberat din recipient, fie extrageți seringa cu acul atașat din flacon, trageți 10 mL de aer din încăpere în seringă și reintroduceți acul cu seringa atașată care conține aer din încăpere prin dop și repetați, dacă este necesar, pentru a elibera vidul rămas. La prima introducere a diluantului în flaconul de vaccin, este important ca acul să fie îndreptat spre centrul peletei liofilizate de Antivenin, astfel încât fluxul de diluant să ude peleta. Dacă fluxul de diluant nu este direcționat către peletă, ci este lăsat să curgă pe peretele interior al flaconului, peleta va pluti în sus și va adera la dop, făcând astfel reconstituirea completă mult mai dificilă. Agitați prin rotire, nu prin agitare, timp de 1 minut, la intervale de 5 minute. Agitarea provoacă spumare și dacă fluxul de diluant nu este direcționat corect așa cum s-a descris anterior, bucățile de peletă pot fi prinse în spumă și vor fi foarte greu de udat. Reconstituirea completă necesită de obicei cel puțin 30 de minute.

produsele medicamentoase parenterale trebuie inspectate vizual pentru particule și decolorare înainte de administrare, ori de câte ori soluția și recipientul permit acest lucru. Culoarea Antiveninei reconstituite poate varia de la limpede la ușor gălbuie sau verzui.

înainte de fiecare administrare, rotiți ușor flaconul pentru a dizolva conținutul.

înainte de administrarea oricărui Antivenin, trebuie efectuat un test adecvat de sensibilitate serică a calului, astfel încât, în cazul în care este necesară ulterior administrarea de Antivenin, să se fi luat o decizie cu privire la modul de procedare (vezi precauții).

cum este furnizat

fiecare ambalaj combinat conține un flacon în vid pentru a obține 10 mL de Antivenin (cu conservanți: fenol 0,25% și thimerosal 0,005%) și un flacon de 1 mL de ser normal de cal (diluat 1:10) ca material de testare a sensibilității cu conservanți: thimerosal (derivat de mercur) 0,005% și fenol 0,35%.

a se păstra flacoanele originale, neutilizate (neconsolidate), la temperaturi care nu depășesc 98 CTF (37 CTF) -a nu se congela.

Antivenina reconstituită trebuie utilizată cât mai curând posibil, dar poate fi utilizată până la 4 ore după reconstituire (dar nu a fost încă diluată) dacă este păstrată la 36 de la 36 de la 46 de la 3 la 8 de la 7 la patru de la cinci la patru de la cinci la patru de la cinci la patru de la cinci la patru de la cinci la patru de la cinci la patru de la cinci la cinci.

Antiveninul care a fost reconstituit și apoi diluat trebuie utilizat imediat. Orice cantitate rămasă după 12 ore sau mai mult după diluare trebuie aruncată.

rotiți ușor flaconul de Antivenin reconstituit înainte de fiecare administrare.

2. PARRISH, H.: Incidența mușcăturii de șarpe tratate în Statele Unite. Pub. Hlth. Rep. 81:269, 1966.

3. RUSSELL, F. și colab.: otrăvirea veninului de șarpe în Statele Unite. Experiențe cu 550 de cazuri. JAMA 233: 341, 1975

4. RUSSELL, F.: mușcături și înțepături veninoase: șerpi otrăvitori. În manualul de diagnostic și terapie Merck, PP. 2450-2456, ediția a 14-a., 1982.

5. Wingert, W. și WAINSCHEL, J.: diagnosticul și gestionarea envenomării de către șerpi otrăvitori. Sud. Med. J. 68:1015, 1975.

6. PARRISH, H. & HAYES, R.: managementul spitalului de veniri de vipere. Toxicol Clinic. 3:501, 1970.

7. McCOLLOUGH, N. & GENNARO, J.: diagnosticul, simptomele, tratamentul și sechelele envenomării de către Crotalus adamanteus și genul Agkistrodon. J. Florida Med. Conf. 55:327, 1968.

8.WATT, C. & GENNARO, J.: mușcături de viperă în Georgia de Sud și Florida de Nord. Tr. Sud. Chirurg Conf. 77:378, 1966.

9. SEILER, J. și colab.: mușcătură de șarpe veninoasă: concepte actuale de tratament. Ortopedie 17 (8):707, 1994.

10. RUSSEL, F.: otrăvire cu venin de șarpe. Scholium International, Inc., New York, 1983.

17. Mușcături de șarpe cu clopoței. Vest. J. Med. 140:100, 1984.

18. PICCHIONI, A. și colab.: gestionarea mușcăturii otrăvitoare de șarpe. Veterinar. Zumzet. Toxicol. 26:139, 1984.

19. ARNOLD, R.: veninuri de șarpe cu clopoței, acțiunile și tratamentul lor. Editat de Anthony Tu. Marcel Dekker Inc., New York, 1982. PP. 315-338.

20. ARNOLD, R.: tratamentul mușcăturilor veninoase de șarpe în emisfera vestică. Med Militar. 149:361, 1984.

21. WATT, C.: Tratamentul mușcăturii de șarpe otrăvitoare cu accent pe dermotomia cifrelor. Sud. Med. J. 72: 694, 1985.

22. HENNESSEE, J.: tratamentul mușcăturii de șarpe. Sud. Med. J. 77(2): 280, 1984.

23. WINGERT, W. & CHAN, L.: mușcături de șarpe cu clopoței în California de Sud și rațiune pentru tratamentul recomandat. Vest. J. Med. 148(1):37, 1988.

24. DAVIDSON, T.: envenomation șarpe cu clopoței intravenos. Vest. J. Med. 148(1):45, 1988.

25. GARFIN, S. și colab.: mușcături de șarpe cu clopoței: concepte actuale. Clin. Ortoped. 140: 50, 1979; rolul decompresiei chirurgicale în tratamentul mușcăturilor de șarpe cu clopoței. Surg. Forum 30: 502, 1979.

26. VAN MIEROP, L.: Simpozionul mușcăturii de șarpe. J. Florida Med. Conf. 63:101, 1976.

27. ARNOLD, R.: Tratamentul mușcăturii de șarpe. JAMA 236: 1843, 1976; controverse și pericole în tratamentul mușcăturilor de viperă. Sud. Med. J. 72: 902, 1979.

28. VAN MIEROP, L. & bucătării, C.: sindromul de Defibrinare în urma mușcăturilor de către rattlesnake-ul diamondback de Est. J. Florida Med. Conf. 67:21, 1980.

29. SABBACK, M. și colab.: un studiu al tratamentului envenomizării viperei la 45 de pacienți. J. Trauma 17: 569, 1977.

Wyeth Laboratories: o companie Wyeth-Ayerst, Marietta, PA 17547, Statele Unite ale Americii. Revizuit La 4 Septembrie 2001. Data Rev FDA: n/a

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.