med opioidepidemien I Amerika nå enestående nivåer, folk desperate for reseptbelagte smertestillende har tydd til en rekke metoder for å sikre narkotika utover behandlingsparametere. Mens alle disse metodene medfører tvilsomme problemer av seg selv, har en bestemt tilnærming vidtgående implikasjoner. Praksisen med lege shopping, og kostnadene for samfunnet, er et eksempel på hvordan opioid krise og narkotika overrescription skape problemer over hele spekteret av folkehelsen.

Legen Shopping Fenomen


Innovasjoner I Klinisk Nevrovitenskap beskriver legen shopping som » et fenomen av mange temaer.»I sin enkleste form er doctor shopping prosessen med en person som ser mange behandlingsleverandører. Dette er ikke en illegitim praksis i seg selv (selv om det kan være en utilrådelig); hvor temaet blir omstridt er når en pasient ser flere leger å ulovlig få reseptbelagte medisiner, spesielt når disse medikamentene er klassifisert som kontrollerte stoffer på grunn av deres vanedannende potensial.1 på grunn av utbredelsen av denne formen for lege shopping, de juridiske problemene rundt praksis, og implikasjonene på helse og folkehelse, dette har blitt den primære definisjonen av lege shopping.i et forsøk på å sette et tall til omfanget av problemet, konkluderte forskere som skrev I JAMA journal at anskaffelse av reseptbelagte medisiner fra fem eller flere leger på ett år var kriteriene for doktorshopping. West Virginia Medical Journal avklart at doctor shopping er ikke bare å besøke flere leger i en betydelig kort periode; pasienter må ha » eksplisitt hensikt å lure for å oppnå kontrollerte stoffer.»2, 3

Hva er bak Doctor Shopping?

det er flere grunner til at pasienter kan engasjere seg i lege shopping, noen relatert til psykiske tilstander (som rusmisbruk eller avhengighet), mens andre kan skyldes vedvarende symptomer eller en misnøye med den første legen (og/eller medisinsk mening).

Men det ser ut til å være en økt rate av lege shopping blant klienter som har høyere forekomst av psykiske lidelser.4 Mens naturen til disse psykologiske dysfunksjonene er variert, er et flertall av tilfellene med doktorshopping relatert til rusmisbruk og misbruk. Forskning publisert I Mayo Clinic Proceedings journal bemerket at » doctor shopping er en tradisjonell metode for å anskaffe narkotika ulovlig.»5 ikke bare er doctor shopping «tradisjonell», det er også enkelt. The Australian Family Physician journal rapporterte at en rekke pasienter som fikk behandling i et rehabiliteringsprogram fortalte forskere at å få benzodiazepiner fra flere leger var » altfor lett.»6

Flere pasienter engasjerer seg i doktorshopping for vanedannende stoffer enn for ikke-avhengighetsskapende stoffer.7 Ved Å bryte ned stofftyper som ofte ble anskaffet på denne måten, Fant Drug And Alcohol Dependence journal at opioider var de mest kjøpte stoffene (12, 8 prosent), med benzodiazepiner (4, 2 prosent), stimulanter (1, 4 prosent) og vekttapsmedisiner (0, 9 prosent) etter.8

hvor vanlig er lege shopping?Forskning utført OG publisert I PLOS ONE anslått at en av 143 pasienter som fikk resept for smertestillende middel i 2008 syntes å være en lege shopper. Selv om denne befolkningen representerte bare 0.7 prosent av alle pasienter med smertestillende resept, kjøpte de omtrent 4 prosent av alle opioider. Legen shoppere er vanligvis mellom 20 og 40 år gammel, se 10 leger i året, mottar så mange som 32 forskjellige resepter, og betale i kontanter når det er mulig å unngå et papir spor av sine innkjøp.9

Å Bryte Føderal Og Statlig Lov

Skjult sikring av vanedannende og kontrollerte stoffer fra flere utøvere er et problem som rettssystemet tar veldig alvorlig. En FindLaw blogg påpeker at hver stat har noen form for svindel-basert lovgivning om temaet reseptbelagte legemidler basert På Uniform State Narkoticum Act. Grovt sett, loven (og svindel vedtekter avledet fra det) forby erverv, eller forsøk på erverv, av et narkotisk stoff (eller administrasjonen derav) «ved bedrageri, bedrageri, uriktig fremstilling eller påskudd eller ved fortielse av et materiale faktum.»

derfor, klienter som lyver til leger om deres forhold, eller bevisst skjuler at en annen lege allerede har foreskrevet medisiner, bryter både statlig og føderal lov.10

for å kontrollere problemet, 20 stater har vedtatt lege shopping lover som spesifikt forbyr pasienter fra bevisst å holde kritisk informasjon fra sine leger om forskrivning av kontrollerte stoffer som de fikk fra andre helsepersonell.11

Reseptbelagte Legemiddeldatabaser

disse lovene fastsetter restriksjoner og straffer på pasienter, men legene selv kan komme i trøbbel for å bli handlet. Helsepersonell som bevisst engasjerer seg i narkotikaavledning (et medisinsk og juridisk begrep som refererer til praksisen med» kapring » lovlig, men kontrollert, narkotika og bruk av dem ulovlig) kan holdes strafferettslig ansvarlig. I Kentucky, for Eksempel, en tannlege ble arrestert på forbrytelse narkotika kostnader for å være en del av en lege shopping ordningen, der han » konspirerte for å få kontrollerte stoffer ved svindel, ofte referert til som lege shopping.»12

for å sikre due diligence og ansvarlighet når det gjelder forskrivning av kontrollerte stoffer, har mer enn 20 stater opprettet elektroniske databaser som kompilerer reseptbelagte historier for pasienter, og leger er pålagt å sjekke databasene for å spore hvilke legemidler pasientene har mottatt, samt om andre leger har notert tegn på misbruk blant disse pasientene. Dette gjør det også mulig for leger å se om forskrivningshistorien til en annen lege (eller en helsepersonell som er autorisert til å foreskrive kontrollerte stoffer) antyder medvirkning i en legehandlingsplan.Narkotika som spores inkluderer populære og beryktede medisiner som OxyContin, Percocet og Vicodin. I California, leger som foreskriver slike stoffer (samt andre alvorlige medisiner) er pålagt å besøke databasen hver fjerde måned for å beskytte mot å bli handlet av sine pasienter. I det siste, sjekke databasen var valgfritt; nå må alle som er i stand til å skrive resept (tannleger og sykepleierutøvere, for eksempel) overvåke databasen for tegn på misbruk, hvorav en kan være praksis med doktorshopping.13

FindLaw advarte om at en database for å kutte ned på lege shopping (samt lover mot praksis) er et lite skritt i den enorme kampen mot opioidepidemien, men det er grunn til å være optimistisk: anti-svindel lover om ulovlig anskaffelse av reseptbelagte medisiner kan gjøre tilgang til slike legemidler langt vanskeligere enn det pleide å være.

Kentucky Case Study


Kentucky var den første staten til å presse sine leger til å overholde holde et øye med resept historie. Hva et slikt program har gjort For Bluegrass-staten i å kutte ned på doktorshopping, og den uunngåelige samfunnskostnaden, blir nå holdt opp som en modell for resten av landet. Pew Charitable Trusts skriver at bakken ble ødelagt i 2012, med dannelsen av det første håndhevbare reseptbelagte legemiddelovervåkingsprogrammet, som tillot (og tvunget) leger til å slå opp pasientens historie før de skrev en ordre for opioider, beroligende midler eller andre legemidler som med rimelighet kunne forventes å utløse en avhengighet.14

problemet med doktorshopping er imidlertid ikke begrenset Til Kentucky eller noen annen individuell stat. Farmakoepidemiologi og Narkotikasikkerhet bemerket at nesten 33 prosent av de som engasjerer seg i doktorshopping, krysset statslinjer for å få falske resepter. Denne praksisen med lege shopping er konsentrert i det nordøstlige Usa, spesielt New England. Klyngen av små stater gjør det mulig for folk å krysse flere jurisdiksjoner og fylker på en enkelt dag, reoler opp potensielt hundrevis av piller før solen går ned, og gjør det vanskeligere for leger og rettshåndhevelse å holde tritt med dem. Mens en rekke stater har sitt eget reseptbelagte legemiddelovervåkingsprogram, er den teknologiske infrastrukturen for å spore resepter på tvers av stater fortsatt i sin barndom.15

Støtte og Bekymring for En Reseptbelagte Legemiddeldatabase

En av forfatterne av Pharmacoepidemiology and Drug Safety study påpekte At en annen begrensning av statsspesifikke overvåkingssystemer er en stat kan ha et helt annet oppsett enn en nabostat; i virkeligheten er «de ikke interoperable.»Denne begrensningen reiser et annet spørsmål: juridiske spørsmål om hva medisinsk informasjon leger og stater kan dele om sine pasienter og beboere, selv om det er et (mistenkt) tilfelle av stoffavhengighet eller en potensielt ulovlig aktivitet som lege shopping.16

under press for å gjøre noe i kjølvannet av titusenvis av mennesker overdoser og dør på opioider (mange av dem foreskrevet), har forskjellige stater lovet å kommunisere på måter å kjempe tilbake. I 2014 ble New Jersey, Delaware og New York enige om å dele informasjon om hvordan deres leger foreskrev kontrollert medisinering. Guvernører Over Hele New England, hvor regionen har sett noen av de høyeste tallene for reseptbelagte misbruk i landet, har blitt enige om å samle sine data.

Legene selv låner sine stemmer til samtalen. American College Of Physicians sendte et politisk stillingspapir til Annals Of Internal Medicine journal der de ringte for et landsdekkende overvåkingsprogram.17

På Samme måte har American Medical Association også kastet sin støtte bak leger som bruker databaser for å oppdage tegn på potensielt vanedannende oppførsel blant pasientene.18 men ikke alle i det medisinske samfunnet er forent; det er frykt enn å kreve obligatorisk kontroll av databasen kan forstyrre noen av de aller viktigste av praktisering av medisin, for eksempel pasientens personvern (spesielt hvis leger kommunisere med andre medisinske fagfolk på tvers av stat / fylke linjer, og hvis leger er pålagt å rapportere tilfeller av mistenkt lege shopping til politi). Noen talsmenn oppmerksom på at legen shopping er ikke nødvendigvis et tegn på avhengighet, men kan være et uttrykk for frustrasjon og/eller desperasjon med en primær omsorgsperson. En advokat basert I Dallas observert at en pasient underlagt reseptovervåking kunne kreve brudd På Fjerde Endringsrettigheter(som en form for «urimelig søk»). Videre, hvis en rapport er gjort til politi, det er bekymringer om hvordan politiet eller føderale myndigheter vil bruke denne informasjonen. For eksempel er det spørsmål om hvilke trinn som er autorisert, for eksempel om pasientens hjem kan bli lovlig utsatt for et stoffraid.19

Faktisk, I Missouri (den eneste staten som aldri har implementert noen form for system for å overvåke reseptbelagte legemidler), ledet en lege som tjener som statssenator en gruppe lovgivere i å blokkere etableringen av et slikt program i staten, og hevdet at regjeringen fikk lov til å beholde og få tilgang til en oversikt over resepter, ville krenke Personvernet Til Missouri-pasienter.20 Men i St. Louis County, hvor undersheriff sa at opioidoverdoseproblemet hadde blitt «en regional folkehelsekrise», er tjenestemenn ikke villige til å vente. I januar 2017 ble De to største fylkene I Missouri (St. Louis Og Jackson, hvor mer enn 26.000 mennesker i en befolkning på 647.158 sliter med opioidavhengighet) enige om å samle sine ressurser og partner sammen i vedlikehold av en overvåkingsdatabase for reseptbelagte medisiner.21

Redusere Overdoser, Økende Behandling

samarbeidet Mellom St. Louis Og Jackson Fylker, i møte med det overveldende antall opioidrelaterte overdoser og dødsfall, snakker om hvordan flere og flere lokale myndigheter er villige til å komme seg bak online narkotikasporing. Tjuefem stater har reseptbelagte legemiddelovervåkingsprogrammer, rapporterer National Alliance For Model State Drug Laws, men betingelsene for leger som sporer en forskrivningshistorie er forskjellige fra stat til stat. Uten ensartethet av kriterier, kan noen lege shoppere fortsatt skli gjennom hullene hvis de forstår begrensningene i systemet godt nok.22
for mange eksperter, dette er veien å gå for å kutte ned på legen shopping og bompenger det tar på samfunnet. De første resultatene har båret ut deres tillit; I de stater som krever leger å sjekke databaser for reseptbelagte historier og tegn på misbruk, bemerker Pew Charitable Trusts at den totale frekvensen av opioid forskrivning har drastisk falt, som har overdosedødsfall og sykehusinnleggelser relatert til narkotikamisbruk. En analyse utført Av University Of Kentucky College Of Pharmacy oppdaget i det første året staten mandat bruk av resept overvåkingsprogram, Vicodin resepter gikk ned med 13 prosent, etterfulgt Av Percocet på 12 prosent og Ultram av 12 prosent. Den største effekten ble sett i nedgangen I Opana-reseptene, som reduserte med 36 prosent. Opana er spesielt oppmerksom på Staten Kentucky; Bowling Greens Bg Daily News bemerker at «flere overdosedødsfall i hele staten» har blitt sporet tilbake til misbruk Av Opana (eller dets generiske oxymorphone).23, 24

når leger oppdager at pasientene handler, refererer de pasientene til behandling, og de aktuelle statene har dermed opplevd en økning i antall personer som sjekker inn i avhengighetsbehandlingsprogrammer også. I Mars 2016 rapporterte en nasjonal advokatorganisasjon som fremmer forebygging og behandling av narkotikamisbruk at stater som krever at leger ser på pasientens resepthistorier, fant en nedgang i overdoseinnleggelser (26 prosent) og reseptbelagte opioiddødsfall (25 prosent).25

Bekymret for behandlingskostnader? Ring nå for EN gratis forsikring og betaling konsultasjon.
Ring Nå (702) 848-6223

Ved Hjelp Av Skjønn

mens leger er optimistiske at reseptbelagte overvåkingsprogrammer kan kutte ned på lege shopping, implementere slike systemer tar tid, spesielt når de fleste stater ennå ikke krever sine leger til å faktisk bruke programmet. Så sent som i 2012 ble bare 35 prosent av legene i en gitt stat registrert for å få tilgang til sin lokale database. Tekniske vanskeligheter, den» tidkrevende naturen til informasjonsinnhenting » og mangel på forståelse for hvordan dataene presenteres, har resultert i at de fleste primærhelsepersonell sliter med å få tilgang til og bruke informasjonen i sine overvåkingssystemer, ifølge Health Affairs.26

En annen barriere for implementering er at selv når leger er påkrevd og i stand til å se på sine databaser, blir de rettet til å bruke eget skjønn hvis de mistenker at en pasient er avhengig, lege handler eller på annen måte misbruker reseptbelagte medisiner. Men Van Ingram, Kentucky Direktør For Narkotikakontrollpolitikk, påpeker at identifisering av tegn på avhengighet ikke alltid er grei; leger, presset for tid og fryktet karriereavsluttende søksmål, vil kanskje feile på siden av forsiktighet og ikke anklage pasienter for slik praksis. Pasienter kan i mellomtiden være lege shopping av grunner som ikke er relatert til narkotikamisbruk; for eksempel kan de bare være på utkikk etter en annen mening etter en plagsom diagnose.men selv pasienter som er avhengige av opioider og engasjerer seg i doktorshopping, kan sette på et så overbevisende show at deres leger ikke ser behov for å dobbeltsjekke. Personer med avhengighet er mer enn i stand til å skjule sannheten og villede sine ektefeller og arbeidsgivere; Van Ingram advarer om at slike mennesker «definitivt kan skjule sykdommen fra sin lege i et 15-minutters besøk.»

Slå ned På «Cocktail»

Som med gjennomføringen av et nytt program, var det første motstand Mot Kentucky resept overvåkingsprogram. Men, Sier Ingram, leger har blitt overrasket over å se tegn på en avhengighet av pasienter de har kjent i 20 år. Han sier at bruk av databasen bør være et opplagt valg for helsepersonell; et verktøy som «tar 15 sekunder å bruke og kan diagnostisere en sykdom,» bør være en » no brainer.»

Ingram kaller programmet en «no brainer» er et steg opp fra begrepet som ble brukt til å beskrive status quo av pasienter som ofte ville lege butikk for å få sin ønskede blanding av opioide smertestillende: «cocktail», som består Av Xanax og Soma. Direktøren For overvåking av reseptbelagte legemidler I Kentucky, David Hopkins, forklarer at kombinasjonen av de to medisinene gir en høy som ligner den som er forårsaket av heroin, og om brukerne er klar over det eller ikke, like dødelig. Men siden passering av statlig lov som krevde leger å sjekke databasen, antall personer som fikk «cocktail» har falt med 30 prosent. Totalt antall personer som forsøker å engasjere seg i generell lege shopping stupte med 52 prosent.

«Vi sprakk ned på den store tiden,» sa Hopkins.

Å Gjøre Unntak

en måte dette skjer på er når databasen varsler leger når en enkelt pasient mottar medisiner fra flere kilder hvor det kjemiske innholdet i medisinene er lik eller mer enn 100 milligram morfin per dag. For å hjelpe leger, ble en kalkulator lagt til systemet, slik at legene kunne gjøre regnestykket enkelt og raskere.Hopkins fortalte Pew Charitable Trusts at når leger reiste bekymringer om implementeringen av databasen, reagerte staten ved å høre dem og legge til noen «sunn fornuft unntak» der det var mulig. For eksempel trenger leger (eller helsepersonell som er bemyndiget til å foreskrive medisiner) ikke å konsultere databasen i en nødsituasjon eller å foreskrive medisiner til pasienter som er i hospice omsorg, langsiktig omsorg eller mottar behandling for kreft. I tilfelle en pasient ble foreskrevet smertestillende av en kollega i samme praksis, og pasienten trenger påfylling eller en annen smertestillende medisin, kan legen hoppe over å sjekke databasen.I tilfelle en lege mistenker en uregelmessighet med pasientens resepthistorie, kan legen se i databasen for å finne ut om noen andre leger i staten adresserer de medisinske behovene (som de relaterer seg til smerte) hos lignende pasienter, og legene kan konsultere en individuell pasients narkotikahistorie for å bestemme sannsynligheten for å bli lege handlet. En slik konsultasjon var forbudt i Henhold Til Kentucky tidligere personvernlover.

Redde Liv

For at leger skal kunne kommunisere bedre på tvers av statslinjer, Har Kentucky gått sammen med andre stater i å bruke gjensidige avtaler om temaet deling av narkotikadispenseringsinformasjon på tvers av ulike jurisdiksjoner, slik at apotekere, leger og rettshåndhevelse kan være på samme side (når det er nødvendig). Kentucky, for eksempel, er enig med 20 stater; New Jerseys overvåkingsprogram for reseptbelagte legemidler har vært knyttet til De I Connecticut, Delaware, South Carolina, Virginia og Rhode Island.27
standard praksis når en lege oppdager en pasient er engasjerende i lege shopping er for legen å avvise pasienten og nekte behandling.Kentucky Physicians Health Foundation oppfordrer imidlertid leger til å være mer medfølende. Stiftelsens leder hevder at mens forskrivere er perfekt innenfor sine rettigheter til å holde tilbake medisiner, er det andre alternativer, for eksempel å henvise avledende pasienter til behandling. Det viktigste, sier stiftelsen, er at leger redder liv, på en eller annen måte.

Kentucky ‘ S Gold Standard

For dette formål, Hva Kentucky har gjort for å slå ned på doctor shopping og den resulterende kostnaden «oppfyller gullstandarden for reseptbelagte legemiddelovervåkingsprogrammer,» ifølge Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Før implementeringen av statens elektroniske rapporteringssystem, rangerte det 31. i landet for den høyeste ikke-medisinske bruken av reseptbelagte smertestillende midler; etterpå falt det til andreplass, » en dråpe som tjenestemenn i stor grad tilskriver sitt overvåkingsprogram.»SAMHSA bemerket At Kentucky’ s leger er enige om at databasen har vært medvirkende til å hjelpe dem med å ta bedre reseptbelagte beslutninger for sine pasienter. En 2010-undersøkelse av leger viste at 70 prosent av respondentene var sikre på at overvåkingssystemet hjalp dem med å bestemme hvilket legemiddel som skulle forskrives til en pasient. Så mange som 90 prosent av legene som svarer på undersøkelsen følte at de hadde «nektet å foreskrive eller dispensere et kontrollert stoff» på grunn av hva en databaserapport fortalte dem.28

selv utenfor Kentucky er dataene fra overvåkingsprogrammer for reseptbelagte legemidler av «enorm verdi» for tjenestemenn og lovgivere hvis jobb det er å bestemme ressurser for forebygging og behandling, SA SAMHSA. De føderale dataene fra fortiden kunne ha vært utdaterte med så mye som seks år da informasjonen ble behandlet. Narkotikadatabasene i dag kan gi sanntidsinformasjon, slik at beslutningstakere kan holde seg oppdatert med dagens trender, og ideelt sett med doktorshopping og annen avledende praksis.I Tillegg Har Kentucky program tillatt lokale helse-og politiske tjenestemenn å bedre spore omfanget av statens opioidepidemi og finjustere deres forebyggende innsats for å nå mennesker i de mest berørte områdene. Avdelingslederen av Stoffmisbruksforebyggingsprogrammet med statens Helsedepartement påpekte at før narkotikaovervåkningssystemet gikk online, var det ingen dypere forståelse av hvordan og hvor reseptbelagte narkotikaproblemet slo det vanskeligste. «Nå,» sier hun, » vi vet hvor det er, vi vet hvor mye som skjer.»Leger som er i stand til å slå opp reseptbelagte historier, gjør det mulig for helsesamfunnet å «finne hotspots.»For alt det gode Det har gjort, Er Kentucky-systemet fortsatt et pågående arbeid, men mange i statens medisinske og helsemessige samfunn er optimistiske om forskjellen det kan gjøre i fremtiden. David Hopkins, Direktør For Overvåkingsprogrammet For Reseptbelagte Legemidler I Kentucky, fortalte SAMHSA at databasen har varslet leger om viktigheten av «mer gjennomgang av de potensielt vanedannende stoffene deres pasienter mottar», og i noen tilfeller kan databasen overbevise leger om å foreskrive færre kontrollerte stoffer til å begynne med.Kentucky suksess med å kutte ned på doktorshopping og tollen det tar på samfunnet er et eksempel på resultatene av en studie utført Av Addictive Behaviors journal, som fant at stater som implementerer slike programmer, kan kutte avledende taktikk med så mye som 80 prosent.29 en av studiens forfattere fortalte Fox News at slike databaser «er en lovende komponent» av en samordnet innsats for å slå tilbake på opioidepidemien.30

Oppmuntrende som om disse tallene er, leger advarer om at legen shopping er et symptom på større opioid krisen kjører Over Hele Amerika. Dr. Stephen W. Patrick, barnelege Ved Vanderbilt University School Of Medicine, som behandler nyfødte født med abstinenssymptomer fordi deres mødre misbrukte opioider under graviditeten, fortalte Fox News at reseptbelagte overvåkingsdatabaser alene ikke vil «hjelpe oss med å komme ut av opioidepidemien.»Slike tiltak vil faktisk redusere kostnadene for vanedannende og avledende oppførsel til samfunnet, men de større problemene eksisterer fortsatt. Tidligere forskning har funnet ut at reseptbelagte overvåkingsdatabaser kan forhindre 10 dødsfall relatert til opioidmisbruk hver dag, men folkehelseeksperter frykter at dette bare vil drive avhengige pasienter til andre kilder til narkotika (eller til og med andre stoffer som heroin). Addictive Behaviors-studien fant imidlertid ikke bevis på at effektiviteten av narkotikaovervåkningsdatabaser bidro til en økning i heroinbruk.


likevel uttrykte selv hovedforfatteren av studien forsiktighet om at «folk kan begynne å erstatte», på grunn av hvordan reduksjon av doktorshopping uunngåelig ville begrense det som en gang var en robust tilførsel av reseptbelagte medisiner. Hva må skje, Sa Dr. Patrick Ved Vanderbilt University, er for opioidepidemien selv å bli brakt under kontroll. Å bruke en stoffdatabase for å kutte ned på doktorshopping, og redusere kostnadene for samfunnet som praksisen medfører, er det første trinnet i en veldig lang reise.

Sitater
  1. » Lege Shopping.»(November-Desember 2012.) Innovasjoner I Klinisk Nevrovitenskap. Tilgjengelig 21.Februar 2017.
  2. «Leger’ Oppfatninger Av Lege Shopping I West Virginia.” (2010). West Virginia Medical Journal (Engelsk). Tilgjengelig 21.Februar 2017.
  3. » Mønstre Av Misbruk blant Utilsiktede Farmasøytiske Overdosedødsfall.»(Desember 2008). JAMA. Tilgjengelig 21.Februar 2017.
  4. » Den Psykiske Helsen Til Lege-shoppere: Erfaring fra En Pasient-ledet Avgift-For-service Primærhelsetjenesten Innstilling .»(Juni 2011). Tidsskrift For Rettsvitenskap. Tilgjengelig 21.Februar 2017.
  5. «Ta Legen ut av «Lege Shopping» : En Sak Serie Av Kliniske Problemer Forbundet Med Internett Kjøp Av Medisiner.»(August 2004). Mayo Clinic Proceedings (Engelsk). Tilgjengelig 21.Februar 2017.
  6. » Lege Shopping.»(Juni 1995). Australsk Lege. Tilgjengelig 21.Februar 2017.
  7. » Resept Shopping Av Vanedannende Stoffer I Norge.»(Mars 2009). Tidsskrift for Den norske Legeforening. Tilgjengelig 21.Februar 2017.
  8. » Profilering Flere Leverandør Forskrivning Av Opioider, Benzodiazepiner, Sentralstimulerende midler og Anorektika.»(November 2010). Narkotika-Og Alkoholavhengighet. Tilgjengelig 21.Februar 2017.
  9. «Estimering Av Utbredelsen Av Opioidavledning av «Legehandlere» i Usa.»(Juli 2013). PLOS One. Besøkt 22.Februar 2017.
  10. » Er Legen Shopping Ulovlig ?»(Desember 2016). FindLaw. Tilgjengelig 21.Februar 2017.
  11. » Lege Handle Lover.»(September 2012). Senter For Sykdomskontroll og Forebygging. Tilgjengelig 21.Februar 2017.»Mayfield Tannlege Arrestert På Forbrytelse Narkotika Kostnader .»(Februar 2017). West Kentucky Stjerne. Besøkt 24.Februar 2016.
  12. «Guvernør Signerer Regningen Rettet Mot» Lege-Shopping » For Opioider.»(September 2016). FindLaw. Tilgjengelig 21.Februar 2017.
  13. «Stater Krever Opioid Forskrivere For Å Sjekke for ‘Doctor Shopping’.»(Mai 2016). Pew Charitable Trust. Tilgjengelig 21.Februar 2017.
  14. «Økologien Av Reseptbelagte Opioidmisbruk i USA: Geografisk Variasjon I Pasientenes Bruk Av Flere Forskrivere («Doctor Shopping»).»(August 2014). Farmakoepidemiologi og Narkotikasikkerhet. Besøkt 22.Februar 2017.
  15. » Hvordan Misbrukere Av Reseptbelagte Legemidler Jukser Systemet ved Å Handle På Tvers Av Delstatsgrensene.»(Desember 2014). Washington Post (Engelsk). Besøkt 22.Februar 2017.
  16. «Misbruk Av Reseptpliktig Medisin: Sammendrag av En Policy Position Paper fra American College Of Physicians.»(Februar 2014). Annals Of Internal Medicine. Besøkt 22.Februar 2017.
  17. » Hva Leger Kan Gjøre For Å Stoppe Opioid Overdose Epidemien.»(Juli 2015). Ama Wire. Besøkt 22.Februar 2017.
  18. «‘Doctor Shopping’ Database Bekymringer Personvern Talsmenn.»(Februar 2012). CBS-DFW. Besøkt 22.Februar 2017.
  19. «Missouri Drug Monitoring Program Boder I Senatet igjen.»(Mai 2016.) Kansas City Star. Besøkt 22.Februar 2017.»Missouri Nest Største Fylke Blir Med I Kampen Mot Opioidmisbruk.»(Januar 2017). CBS St. Louis. Besøkt 22.Februar 2017.
  20. » 2015 Årlig Gjennomgang Av Reseptbelagte Overvåkingsprogrammer.»(September 2015). National Alliance for Modell Statlige Narkotikalovgivning. Besøkt 22.Februar 2017.
  21. » Kentucky House Bill 1 Konsekvensutredning.»(Mars 2015). Institutt For Farmasøytiske Resultater Og Politikk. Besøkt 22.Februar 2017.
  22. «Opana Bringer Dødelig Trussel.»(Juli 2015). BG Daily News (engelsk). Besøkt 22.Februar 2017.
  23. «Reseptbelagte Legemiddelovervåkingsprogrammer: Kritiske Elementer I Effektiv Statlig Lovgivning.»(Mars 2016). Uknuselig. Besøkt 22.Februar 2017.»De Fleste Fastleger Er Klar Over Overvåkingsprogrammer For Reseptbelagte Legemidler, Men Mange Finner Dataene Vanskelig Å Få Tilgang til.»(Mars 2015). Helse Saker. Tilgjengelig 23.Februar 2017.
  24. «Kentucky Slutter Seg Til Programmet For Å Dele Data Om Utlevering Av Reseptbelagte Legemidler med Andre stater.»(Mars 2012). Kentucky.gov. Åpnet 23.Februar 2017.»Kentucky Oppfyller Gullstandarden For Overvåkingsprogrammer For Reseptbelagte Legemidler.»(April 2013). Rusmisbruk Og Psykisk Helsevern Administrasjon. Tilgjengelig 23.Februar 2017.»Overvåkingsprogrammer For Reseptbelagte Legemidler, Ikke-Medisinsk Bruk Av Reseptbelagte Legemidler Og Heroinbruk: Bevis fra National Survey Of Drug Use And Health.»(Januar 2017). Vanedannende Atferd. Tilgjengelig 23.Februar 2017.
  25. » Overvåking Av Reseptbelagte legemidler Kutter Lege Som Handler For Smertestillende Midler.»(Februar 2017). Fox News (Engelsk). Tilgjengelig 23.Februar 2017.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.