dosering en toediening

voor toediening, lees de rubrieken contra-indicaties, voorzorgsmaatregelen en bijwerkingen. Aangezien de mogelijkheid van een ernstige onmiddellijke reactie (anafylaxie) bestaat wanneer een paardenserumbevattend product wordt toegediend, moeten geschikte therapeutische middelen, waaronder een tourniquet, luchtweg, zuurstof, epinefrine, een injecteerbaar pressoraminepreparaat en corticosteroïd, beschikbaar zijn en klaar zijn voor onmiddellijk gebruik. Constante aanwezigheid en observatie van de patiënt op ongewenste reacties zijn verplicht wanneer Antivenine (Crotalidae) Polyvalent (equine origin) wordt toegediend. Indien een systemische reactie optreedt, dient de toediening onmiddellijk te worden gestaakt en dient een passende behandeling te worden gestart.

de intraveneuze toedieningsweg heeft de voorkeur en moet waarschijnlijk altijd worden gebruikt bij matige of ernstige envenomatie. Intraveneuze toediening is verplicht als er een gif-geïnduceerde shock aanwezig is. Om het meest effectief te zijn, moet Antivenine worden toegediend binnen 4 uur na de beet; het is minder effectief wanneer het na 8 uur wordt gegeven en kan na 12 uur van twijfelachtige waarde zijn. Het wordt echter aanbevolen om anti-Venine therapie te geven in ernstige vergiftigingen, zelfs als er 24 uur zijn verstreken sinds de tijd van de beet. Er dient rekening mee te worden gehouden dat de maximale anti-Veninespiegels in het bloed niet kunnen worden bereikt gedurende 8 uur of meer na I.m. toediening.

voor intraveneus druppelgebruik, bereid een 1:1 tot 1: 10 verdunning van gereconstitueerd Antiveenine in natriumchloride injectie, USP, of 5% Dextrose injectie, USP. Om schuimvorming te voorkomen, meng door voorzichtig rond te draaien in plaats van te schudden. Laat de eerste 5 tot 10 mL infuus gedurende een periode van 3 tot 5 minuten, met zorgvuldige observatie van de patiënt voor bewijs van ongewenste reactie. Indien er geen symptomen of tekenen van een onmiddellijke systemische reactie optreden, zet de infusie voort met toediening met de maximale veilige snelheid voor intraveneuze toediening van vloeistof. Bij de verdunning van het te gebruiken Antivenine, het type elektrolytenoplossing dat voor verdunning wordt gebruikt en de snelheid van intraveneuze toediening van het verdunde Antivenine moet rekening worden gehouden met de leeftijd, het gewicht en de hartstatus van de patiënt; de ernst van de envenomatie; de totale hoeveelheid en het type van parenterale vloeistoffen wordt verwacht zal worden gegeven of nodig zijn; en het interval tussen beet en het starten van specifieke therapie.

Het is belangrijk om zo snel mogelijk te beginnen met de toediening van de volledige aanvangsdosis Antivenine zoals hierboven beschreven, op basis van de beste schatting van de ernst van de envenomatie op het moment dat de behandeling wordt gestart (zie Pit-ADDERBETEN en ENVENOMATIE). De volgende initiële doses worden aanbevolen: 3,4,5,16

geen envenomatie–geen. minimale envenomatie-20-40 mL (inhoud van 2 tot 4 injectieflacons). matige envenomatie-50-90 mL (inhoud van 5 tot 9 injectieflacons). ernstige envenomatie-100-150 mL of meer (inhoud van 10 tot 15 of meer injectieflacons).

Deze aanbevolen aanvangsdoseringsvolumes komen over het algemeen overeen met die van andere.10,17,18

de noodzaak van extra Antivenine moet worden gebaseerd op de klinische respons op de initiële dosis en de voortdurende beoordeling van de ernst van de vergiftiging. Als de zwelling blijft toenemen of als systemische symptomen of tekenen van envenomatie in ernst toenemen of als nieuwe manifestaties optreden, bijvoorbeeld daling van hematocriet of hypotensie, dien dan nog eens 10 tot 50 mL (inhoud van 1 tot 5 injectieflacons) of meer intraveneus toe. Bij ernstige envenomatie kan in totaal 200 tot 400 mL (inhoud van 20 tot 40 injectieflacons) nodig zijn.10,19,20,21,22 er is geen aanbevolen maximale dosis. De totale benodigde dosis is de hoeveelheid die nodig is om het GIF te neutraliseren zoals bepaald door de klinische respons.23

Envenomatie door grote slangen bij kinderen of kleine volwassenen vereist grotere doses Antigifine. De hoeveelheid die aan een kind wordt toegediend, is niet gebaseerd op het gewicht.

als Antivenine intramusculair wordt toegediend, moet het in een grote spiermassa worden toegediend, bij voorkeur in het gluteaal gebied, met zorg om zenuwstammen te vermijden. Antivenine mag nooit in een vinger of teen worden geïnjecteerd.

De werkzaamheid van corticosteroïden bij de behandeling van envenomatie per se of venom shock is niet verdwenen. Russell3, 4 en anderen26, 27 geloven dat corticosteroïden de ernst van hypovolemie bij matige of ernstige vergiftiging kunnen maskeren en weinig of geen effect hebben op de lokale weefselrespons op rattlerverven. Corticosteroïden mogen niet gelijktijdig worden gegeven met anti-Venine op een routine-basis of tijdens de acute toestand van envenomatie; het gebruik ervan kan echter noodzakelijk zijn voor de behandeling van onmiddellijke allergische reacties op anti-Venine, en corticosteroïden zijn de middelen bij uitstek voor de behandeling van ernstige vertraagde reacties op anti-Venine.

intravasculaire envenomatie gekenmerkt door extreem snelle (d.w.z. in zeldzame gevallen zijn ernstige tekenen en symptomen opgetreden. In dergelijke gevallen moet de neutralisatie met Antigifine onmiddellijk worden ingesteld.24

Slangenmonden bevatten geen Clostridium tetani. Geschikte tetanusprofylaxe is echter geïndiceerd, omdat tetanussporen in de tandpunctiewonden kunnen worden gedragen door vuil op de huid op het moment van de beet of door niet-steriele EHBO-procedures.

een breedspectrumantibioticum in adequate dosering is geïndiceerd als lokale weefselbeschadiging duidelijk is.

Shock na envenomatie wordt behandeld als shock als gevolg van hypovolemie, ongeacht de oorzaak, inclusief toediening van volbloed, plasma, albumine of andere plasma-expanders, zoals aangegeven.

aspirine of codeïne is gewoonlijk voldoende om pijn te verlichten. Sedatie met fenobarbital of milde kalmeringsmiddelen kan worden gebruikt indien geïndiceerd, maar niet in de aanwezigheid van respiratoir falen.

de gebeten extremiteit mag niet worden verpakt in ijs, en zogenaamde “cryotherapie” is gecontra-indiceerd.

Compartimentsyndromen kunnen de envenomaties van de pit-Adder compliceren, vooral die veroorzaakt door beten op de onderste ledematen. Onmiddellijke chirurgische raadpleging is geïndiceerd wanneer een gesloten-compartiment syndroom wordt vermoed.3,4,25

Defibrinatie en gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) syndromen zijn geassocieerd met envenomatie veroorzaakt door sommige pit vipers afkomstig uit de Verenigde Staten, en een geschikte therapie kan geïndiceerd zijn.3,4,26,27,28,29

techniek voor het reconstitueren van het gedroogde Antivenine

wrikken de kleine metalen schijf in de dop over de membranen van de flacons met Antivenine en verdunningsmiddel. Veeg het blootgestelde oppervlak van de rubber membranen van beide flacons af met een geschikt kiemicide. Zuig met een steriele 10 mL spuit en naald het verdunningsmiddel (steriel Water voor injectie, USP) uit de flacon met oplosmiddel en steek de naald door de stop van de vacuümbevattende flacon met Antigifine. Het vacuüm in de injectieflacon met anti-Venine trekt het verdunningsmiddel uit de spuit in de injectieflacon. Bij toediening van 10 mL verdunningsmiddel is het echter mogelijk dat het vacuüm in de injectieflacon met anti-Venine niet altijd wordt uitgeput. Als niet alle vacuüm is uitgeput, kan reconstitutie moeilijker zijn. Maak daarom de naald los van de spuit en laat ruimtelucht in de anti-Venine injectieflacon worden gezogen totdat alle vacuüm uit de container komt of trek de spuit met aangehechte naald uit de injectieflacon, Trek 10 mL kamerlucht in de spuit en plaats de naald met aangehechte spuit die ruimtelucht bevat opnieuw in de stop en herhaal, indien nodig, om eventuele resterende vacuüm los te laten. Bij de eerste introductie van het verdunningsmiddel in de vaccinflacon, is het belangrijk dat de naald in het midden van de gevriesdroogde pellet Antivenine wordt gericht, zodat de verdunningsstroom de pellet nat maakt. Als de verdunningsstroom niet op de pellet gericht is, maar via de binnenwand van de injectieflacon naar beneden kan lopen, zal de pellet omhoog zweven en zich aan de stop hechten, waardoor de volledige reconstitutie veel moeilijker wordt. Schudden door ronddraaien, niet door schudden, gedurende 1 minuut, met tussenpozen van 5 minuten. Schudden veroorzaakt schuimvorming en als de stroom van het verdunningsmiddel niet goed is gericht zoals eerder beschreven, kunnen stukjes van de pellet in het schuim terechtkomen en zeer moeilijk te bevochtigen zijn. De volledige reconstitutie vereist gewoonlijk ten minste 30 minuten.

parenterale geneesmiddelen dienen vóór toediening visueel geïnspecteerd te worden op deeltjes en verkleuring, wanneer de oplossing en de verpakking dat toelaten. De kleur van gereconstitueerd Antivenine kan variëren van helder tot licht geelachtig of groenachtig.

voor elke toediening de injectieflacon voorzichtig ronddraaien om de inhoud op te lossen.

voordat een Antivenine wordt toegediend, moet een geschikte sensitiviteitstest voor paardenserum worden uitgevoerd, zodat, indien toediening van Antivenine vervolgens vereist is, een beslissing over de procedure is genomen (zie voorzorgsmaatregelen).

meegeleverd

elke combinatieverpakking bevat één vacuümflacon om 10 mL Antifenine (met conserveermiddelen: fenol 0,25% en thimerosal 0,005%) en één flacon van 1 mL normaal paardenserum (verdund 1:10) als gevoeligheidstestmateriaal met conserveermiddelen: thimerosal (kwikderivaat) 0,005% en fenol 0,35%.

bewaar originele, ongebruikte (niet gereconstitueerde) flacons bij temperaturen beneden 37 ° C – niet in de vriezer bewaren.

gereconstitueerd Antivenine dient zo snel mogelijk te worden gebruikt, maar kan tot 4 uur na reconstitutie (maar nog niet verdund) worden gebruikt indien bewaard bij 36°F tot 46°F (2°C tot 8°C).

Antivenine dat gereconstitueerd en vervolgens verdund is, moet onmiddellijk worden gebruikt. Restanten na 12 uur of langer na verdunning dienen te worden weggegooid.

zwenk de injectieflacon met gereconstitueerd Anti-Venine voorzichtig vóór elke toediening.

2. PARRISH, H.: Incidentie van behandelde slangenbeet in de Verenigde Staten. Pub. Hlth. Rep. 81: 269, 1966.

3. Russel, F. et al: slangengif vergiftiging in de Verenigde Staten. Ervaringen met 550 cases. JAMA 233: 341, 1975

4. RUSSELL, F.: Venomous bites and stings: Poisonous snakes. In The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, PP. 2450-2456, 14e Ed., 1982.

5. WINGERT, W. en WAINSCHEL, J.: diagnose en beheer van envenomatie door giftige slangen. Zuid. Med. J. 68: 1015, 1975.

6. PARRISH, H. & HAYES, R.: Hospital management of pit viper venenations. Klinisch Toxicol. 3:501, 1970.

7. McCOLLOUGH, N. & GENNARO, J.: Diagnosis, symptoms, treatment and sequelae of envenomation by Crotalus adamanteus and Genus Agkistrodon. J. Florida Med. Assoc. 55:327, 1968.

8.WATT, C. & GENNARO, J.: Pit viper bites in South Georgia and North Florida. Tr. Zuid. Brigadier Assoc. 77:378, 1966.

9. SEILER, J. et al: Venomous snake bite: Current concepts of treatment. Orthopedie 17 (8): 707, 1994.

10. RUSSEL, F.: slangengif vergiftiging. Scholium International, Inc., New York, 1983.

17. WINGERT, W.: Rattlesnake bites. West. J. Med. 140:100, 1984.

18. PICCHIONI, A. et al: beheer van giftige slangenbeet. Dierenarts. Brom. Toxicol. 26:139, 1984.

19. ARNOLD, R.: Rattlesnake venoms, their actions and treatment. Uitgegeven door Anthony Tu. Marcel Dekker Inc., New York, 1982. PP. 315-338.

20. ARNOLD, R.: Treatment of venomous snakebites in the Western Hemisphere. Militaire Med. 149:361, 1984.

21. WATT, C.: Behandeling van giftige slangenbeet met nadruk op digit derbotomy. Zuid. Med. J. 72: 694, 1985.

22. HENNESSEE, J.: Snakebite treatment. Zuid. Med. J. 77 (2): 280, 1984.

23. WINGERT, W. & CHAN, L.: Rattlesnake bites in Southern California and rationale for recommended treatment. West. J. Med. 148(1):37, 1988.

24. DAVIDSON, T.: intraveneuze ratelslang envenomation. West. J. Med. 148(1):45, 1988.

25. GARFIN, S. et al: Rattlesnake bites: Current concepts. Clin. Orthop. 140: 50, 1979; rol van chirurgische decompressie in de behandeling van ratelslangbeten. Surger. Forum 30: 502, 1979.

26. VAN MIEROP, L.: Snakebite symposium. J. Florida Med. Assoc. 63:101, 1976.

27. ARNOLD, R.: Behandeling van slangenbeet. JAMA 236: 1843, 1976; controverses and hazards in the treatment of pit viper bites. Zuid. Med. J. 72: 902, 1979.

28. Van MIEROP, L. & KITCHENS, C.: Defibrination syndrome following beten by the Eastern diamondback ratelslang. J. Florida Med. Assoc. 67:21, 1980.

29. SABBACK, M. et al: a study of the treatment of pit viper envenomization in 45 patients. J. Trauma 17: 569, 1977.Wyeth Laboratories: a Wyeth-Ayerst Company, Marietta, PA 17547, USA. Herzien Op 4 September 2001. FDA Rev Datum: n. v. t.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.