patiënten met een diffuse coronaire hartziekte worden doorgaans niet geacht in aanmerking te komen voor een percutane of chirurgische ingreep. In deze video presenteren de auteurs een drievoudige coronaire endarterectomie (CEA) bij een patiënt met een ernstige coronaire hartziekte met behulp van een closed-traction techniek (traction-CEA).

Patiëntdemografie

een 68-jarige man vertoonde stabiele angina pectoris en dyspneu bij inspanning. De medische geschiedenis onthulde arteriële hypertensie en hyperlipidemie. Noch roken, diabetes, noch positieve familiegeschiedenis werden gemeld voor coronaire ziekte. Cardiale computertomografie (CT) vertoonde een Agatston-score van 450 (AE) en daaropvolgende coronaire angiografie vertoonde een diffuse drievatige coronaire ziekte. De patiënt werd gepresenteerd in CCS klasse II en had een SYNTAXISSCORE van 44.

operatief verloop

coronaire bypass-doelvaten waren de rechter coronaire arterie (RCA), de linker anterieure descending artery (LAD) en de stompe marginale arterie (OM2). Alle drie de schepen waren sub – volledig afgesloten (<1,25 mm). Tractie-CEA werd uitgevoerd op de RCA, LAD en om2 om volledige myocardiale revascularisatie te bereiken. Het doorspoelen van het coronaire bloedvat met cardioplegie en het masseren van het proximale/distale bloedvat werden beide gedaan om zich te ontdoen van restafval na CEA om vroegtijdig falen te voorkomen. Intraoperatieve transit time flow measurement rapporteerde hoge stromen en een lage pulsatility index (PI).

resultaten

postoperatieve cursus was saai. Controle CT angiografie toonde patent bypass enten en voldoende perifere run off. De patiënt werd na acht dagen uit het ziekenhuis ontslagen. Volgens het beleid van de auteurs kreeg de patiënt gedurende zes maanden een dubbele plaatjesaggregatieremmer. Een 12 maanden follow-up telefoontje bevestigde volledige rehabilitatie.

conclusie

patiënten met diffuse coronaire hartziekte zijn kandidaten voor chirurgische revascularisatie met een hoog risico. CEA biedt een goede optie voor dergelijke patiënten, maar vereist voldoende ervaring van de operatiechirurg. Traction-CEA is de voorkeursmethode van de auteurs in vergelijking met open endarterectomie. Dubbele plaatjesaggregatieremmende therapie lijkt ondersteunend om langdurige doorgankelijkheid van de endarterectomized bloedvaten te bereiken. Zo kan een volledige revascularisatie met een bevredigende prognose op lange termijn worden bereikt.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.