La gravidanza ovarica primaria è una scoperta rara; è stata descritta per la prima volta dal Dr. Saint Monnissey in 1682.10 La sua incidenza riportata è 0.15-3% delle gestazioni extrauterine.11 È primario o secondario. Tipo primario si verifica se l’ovulo è fecondato mentre ancora all’interno del follicolo, mentre, tipo secondario si verifica se la fecondazione ha avuto luogo nella parte ampollare del tubo e il conceptus successivamente impiantato nello stroma ovarico. Inoltre, può essere classificato in intrafollicular che è invariabilmente primario o extrafollicular che può essere primario o secondario dove il tessuto ovarico è solitamente assente nel sacco gestazionale.12 Sebbene la spiegazione delle anomalie di impianto che causano la gravidanza ovarica rimane poco chiara, ci sono varie ipotesi come: ritardo della liberazione dell’ovulo, ispessimento della tunica albuginea, disfunzione tubarica e dispositivi contraccettivi intrauterini (IUD). In contrasto con le donne con gravidanze tubariche, i fattori di rischio tradizionali; come la malattia infiammatoria pelvica e la precedente procedura chirurgica pelvica, potrebbe non svolgere un ruolo nell’eziologia della gravidanza ovarica.13 Dopo una breve revisione della letteratura, sembra che la gravidanza ovarica primaria possa verificarsi senza alcun fattore di rischio classico e vi è consenso sul fatto che l’unico fattore di rischio associato all’insorgenza della gravidanza ovarica sia l’uso corrente di IUD.9 Altri fattori di rischio segnalati raramente per la gravidanza ovarica includono endometriosi, malattie sessualmente trasmissibili, agenti di induzione dell’ovulazione, sterilizzazione tubarica e una storia di chirurgia addominale.14

Entrambi i casi presentati avevano una storia di precedenti interventi di chirurgia addominale maggiore sotto forma di LSC. Hanno presentato con sintomi non specifici come dolore addominale inferiore e nessun sanguinamento vaginale. Il loro esame generale dopo un test di gravidanza positivo ha rivelato instabilità emodinamica con alto indice di shock, quindi la diagnosi iniziale è stata disturbata gravidanza ectopica. La diagnosi viene solitamente effettuata utilizzando i criteri di Spiegelberg (di Otto Spiegelberg15) che includono:15 la posizione del sacco gestazionale si trova nella regione dell’ovaio, la gravidanza ectopica è attaccata all’utero dal legamento ovarico, prova istologica che il tessuto ovarico si trova nella parete del sacco gestazionale e nella tuba di Falloppio intatta sul lato coinvolto. Poiché questi criteri sono risultati intra o postoperatori, devono essere combinati con risultati biochimici ed ecografici che includono: livello di gonadotropina corionica umana sierica ßhCG ≥1000 UI / L, cavità uterina vuota all’ecografia transvaginale, tubi normali e assenza di ßhCG sierico gradualmente dopo il trattamento della gravidanza ovarica.16 La valutazione ecografica dei nostri casi ha mostrato utero vuoto, massa annessiale e embrione con pulsazione cardiaca. Non vi era alcuna chiara evidenza che il tubo fosse intatto o che la gravidanza ectopica fosse ovarica. I risultati suggestivi della gravidanza ovarica su ultrasuoni bidimensionali che includono; l’assenza di un sacco vitellino o movimento del cuore fetale, un aspetto simile al corpo luteo rotto, spiega la necessità di marcatori diagnostici migliori e più accurati. Comstock et al.6 ha valutato l’aspetto ecografico delle gravidanze ovariche ectopiche diagnosticate. Hanno mostrato un ampio anello ecogenico con un’area ecolucente interna rispetto a un sottile anello tubarico con gravidanze tubaliche o cisti del corpo luteo e occasionalmente sono stati identificati anche un sacco vitellino o un movimento cardiaco fetale. L’ultrasuono tridimensionale è stato riferito per distinguere la gravidanza ovarica dalla cisti del corpo luteo, che può migliorare la rilevazione.17 Anche se ci sono state segnalazioni di casi hanno spiegato la gestione conservativa e la terapia con metotrexato, i nostri casi presentati con instabilità emodinamica che richiede l’intervento chirurgico per laparotomia. La diagnosi è difficile ed è una sfida per qualsiasi ginecologo o chirurgo e la rottura ovarica distrugge l’integrità dell’ovaio e talvolta la tuba di Falloppio rendendo la differenziazione di una tale gestazione un ostacolo. Pertanto, molti casi sottolineano che, nonostante lo sviluppo di moderni metodi diagnostici, la diagnosi precoce e accurata della gravidanza ovarica ectopica primaria deve ancora essere migliorata. Un protocollo adeguato per identificare la gravidanza ovarica all’inizio della gestazione migliorerà le opzioni di trattamento che possono essere offerte alle donne colpite piuttosto che l’opzione chirurgica che è quasi sempre richiesta come presente con instabilità emodinamica.

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