adagolás és adagolás

beadás előtt olvassa el az ellenjavallatok, óvintézkedések és mellékhatások szakaszokat. Mivel a lószérumot tartalmazó készítmény alkalmazásakor fennáll a súlyos azonnali reakció (anafilaxia) lehetősége, megfelelő terápiás szereknek, beleértve a tornyot, a légutakat, az oxigént, az epinefrint, az injektálható presszoramint és a kortikoszteroidot, rendelkezésre kell állniuk és készen kell állniuk az azonnali használatra. Az Antivenin (Crotalidae) polivalens (ló eredetű) alkalmazása esetén a beteg folyamatos jelenléte és megfigyelése kötelező a nemkívánatos reakciók szempontjából. Ha bármilyen szisztémás reakció jelentkezik, az alkalmazást azonnal abba kell hagyni, és megfelelő kezelést kell kezdeni.

az intravénás alkalmazás módja előnyös, és valószínűleg mindig közepes vagy súlyos envenomatio esetén kell alkalmazni. Az intravénás beadás kötelező, ha méreg okozta sokk van jelen. Ahhoz, hogy a leghatékonyabb legyen, az Antivenint a harapástól számított 4 órán belül kell beadni; kevésbé hatékony, ha 8 óra elteltével adják be, és 12 óra elteltével megkérdőjelezhető lehet. Javasoljuk azonban, hogy az Antivenin terápiát súlyos mérgezések esetén is alkalmazzák, még akkor is, ha a harapás óta 24 óra telt el. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az Antivenin maximális vérszintje az IM beadása után 8 vagy több órán keresztül nem érhető el.

intravénás csepegtetéshez készítsen 1: 1-1: 10 arányban feloldott Antivenint nátrium-klorid injekcióban, USP-ben vagy 5% – os dextróz injekcióban, USP-ben. A habzás elkerülése érdekében keverje össze finoman kavargással, nem pedig rázással. Hagyja a kezdeti 5-10 mL – t 3-5 perc alatt infundálni, a beteg gondos megfigyelésével a kellemetlen reakció bizonyítékai érdekében. Ha nem jelentkeznek azonnali szisztémás reakció tünetei vagy jelei, folytassa az infúziót az intravénás folyadék beadásának maximális biztonságos sebességével. Az alkalmazandó Antivenin hígításakor, a hígításhoz használt elektrolit oldat típusánál és a hígított Antivenin intravénás beadásának sebességénél figyelembe kell venni a beteg életkorát, súlyát és szívállapotát; az envenomatia súlyosságát; a várható parenterális folyadékok teljes mennyiségét és típusát adják be vagy szükségesek; valamint a harapás és a specifikus terápia megkezdése közötti intervallum.

fontos, hogy az Antivenin teljes kezdő dózisát a fent leírtak szerint a lehető leghamarabb elkezdjük beadni, az envenomatio súlyosságára vonatkozó legjobb becslés alapján a kezelés megkezdésekor (lásd PIT Vipera harapások és ENVENOMATIO). A következő kezdő adagok ajánlottak: 3,4,5,16

nincs envenomation–nincs. minimális envenomation–20-40 mL (2-4 injekciós üveg tartalma). mérsékelt envenomatio-50-90 mL (5-9 injekciós üveg tartalma). súlyos envenomatio–100-150 mL vagy több (10-15 vagy több injekciós üveg tartalma).

Ezek az ajánlott kezdő adagok általában megegyeznek másokéval.10,17,18

a kiegészítő Antivenin szükségességének a kezdeti dózisra adott klinikai válaszon és a mérgezés súlyosságának folyamatos értékelésén kell alapulnia. Ha a duzzanat tovább halad, vagy ha a szisztémás tünetek vagy az envenomatio jelei súlyosabbak, vagy ha új megnyilvánulások jelennek meg, például hematokrit vagy hipotenzió csökkenése, adjon be további 10-50 mL-t (1-5 injekciós üveg tartalma) vagy többet intravénásan. Súlyos envenomatio esetén összesen 200-400 mL (20-40 injekciós üveg tartalma) szükséges lehet.10,19,20,21,22 nincs ajánlott maximális adag. A teljes szükséges dózis a méreg semlegesítéséhez szükséges mennyiség, amelyet a klinikai válasz határoz meg.23

a nagy kígyók gyermekek vagy kis felnőttek általi Envenomálása nagyobb dózisú Antivenint igényel. A gyermeknek beadott mennyiség nem a súlyon alapul.

Ha az Antivenint intramuszkulárisan adják be, akkor azt nagy izomtömegbe, lehetőleg a gluteális területre kell beadni, ügyelve az idegtörzsek elkerülésére. Az antivenint soha nem szabad ujjba vagy lábujjba injektálni.

a kortikoszteroidok hatásossága önmagában az envenomatio vagy a venom sokk kezelésében nem oldódik meg. Russell3,4 és others26,27 úgy vélik, hogy a kortikoszteroidok elfedhetik a hypovolemia súlyosságát közepes vagy súlyos mérgezés esetén, és kevés, ha van ilyen, hatással van a helyi szöveti válaszra a csörgőmérgekre. A kortikoszteroidokat nem szabad rutinszerűen vagy akut envenomációs állapotban egyidejűleg adni az Antiveninnel; alkalmazásuk azonban szükséges lehet az Antiveninnel szembeni azonnali allergiás reakciók kezelésére, a kortikoszteroidok pedig a választott szerek az Antiveninnel szembeni súlyos késleltetett reakciók kezelésére.

intravaszkuláris envenomatio jellemzi rendkívül gyors (pl., néhány percen belül) ritkán súlyos panaszok és tünetek jelentkeztek. Ilyen esetekben azonnal meg kell kezdeni az Antiveninnel történő semlegesítést.24

a kígyók szája nem tartalmaz Clostridium tetani-t. Megfelelő tetanusz profilaxis azonban javallt, mivel a tetanusz spórákat a harapás idején a bőrön lévő szennyeződés vagy nem steril elsősegély-nyújtási eljárások vihetik be a fang szúrt sebeibe.

széles spektrumú antibiotikum megfelelő dózisban javallt, ha a helyi szövetkárosodás nyilvánvaló.

az envenomációt követő sokkot úgy kezelik, mint bármilyen okból eredő hypovolemia okozta sokkot, beleértve a teljes vér, plazma, albumin vagy más plazma expanderek beadását, amint azt jeleztük.

Az aszpirin vagy a kodein általában megfelelő a fájdalom enyhítésére. Fenobarbitállal vagy enyhe nyugtatókkal történő szedáció alkalmazható, ha indokolt, de légzési elégtelenség esetén nem.

a megharapott végtagot nem szabad jégbe csomagolni, az úgynevezett” krioterápia ” ellenjavallt.

a rekesz szindrómák bonyolíthatják a pit Vipera envenomációit, különösen azokat, amelyeket az alsó végtagok harapása okoz. Azonnali műtéti konzultáció javasolt, ha zárt rekesz szindróma gyanúja merül fel.3,4,25

Defibrinációs és disszeminált intravascularis coagulatio (DIC) szindrómák egyes, az Egyesült Államokban honos pit viperák által okozott envenomatióval társultak, és megfelelő kezelés indokolt lehet.3,4,26,27,28,29

A szárított Antivenin feloldásának technikája

húzza le a kupakban lévő kis fémkorongot az Antivenin és az oldószer injekciós üvegeinek membránjai felett. Mindkét injekciós üveg gumimembránjának szabad felületét megfelelő csíraölő szerrel törölje le. Steril, 10 mL-es fecskendővel és tűvel szívja ki a hígítót (steril injekcióhoz való víz, USP) az oldószert tartalmazó injekciós üvegből, és szúrja be a tűt a vákuumot tartalmazó Antivenin injekciós üveg dugóján keresztül. Az Antivenin injekciós üvegben lévő vákuum kihúzza a hígítót a fecskendőből az injekciós üvegbe. A 10 mL Hígító adagolása azonban nem mindig meríti ki a vákuumot az Antivenin injekciós üvegben. Ha az összes vákuum nem merül ki, a feloldás nehezebb lehet. Ezért vagy húzza ki a tűt a fecskendőből, és hagyja, hogy a helyiség levegője az Antivenin injekciós üvegbe kerüljön, amíg az összes vákuum ki nem szabadul a tartályból, vagy húzza ki a fecskendőt a mellékelt tűvel az injekciós üvegből, húzzon 10 mL szobahőmérsékletű levegőt a fecskendőbe, majd helyezze vissza a tűt a mellékelt fecskendővel, amely tartalmazza a szoba levegőjét a dugón keresztül, és szükség esetén ismételje meg a maradék vákuum felszabadítását. A hígítónak a vakcina injekciós üvegbe történő első bevezetésekor fontos, hogy a tűt az Antivenin liofilizált pelletének közepére mutassák, hogy a hígítóáram megnedvesítse a pelletet. Ha a hígítóáram nem a pelletre irányul, hanem hagyja, hogy az injekciós üveg belső falán lefolyjon, a pellet felfelé úszik, és a dugóhoz tapad, ezáltal a teljes feloldást sokkal nehezebbé teszi. 1 percig, 5 perces időközönként kavargással, nem rázással keverjük. A rázás habzást okoz, és ha a hígítóáramot nem megfelelően irányítják a korábban leírtak szerint, a pellet darabjai beszorulhatnak a habba, és nagyon nehéz lesz nedvesíteni. A teljes feloldás általában legalább 30 percet igényel.

a parenterális gyógyszerkészítményeket beadás előtt vizuálisan ellenőrizni kell, hogy nem tartalmaznak-e részecskéket és elszíneződtek-e, amikor az oldat és a tartály lehetővé teszi. A feloldott Antivenin színe tiszta vagy enyhén sárgás vagy zöldes lehet.

minden alkalmazás előtt óvatosan forgassa az injekciós üveget, hogy feloldódjon a tartalma.

bármely Antivenin beadása előtt megfelelő lószérum érzékenységi vizsgálatot kell végezni annak érdekében, hogy abban az esetben, ha az Antivenin beadása később szükséges, döntést kell hozni a továbblépésről (lásd óvintézkedések).

hogyan szállítva

minden kombinációs csomag tartalmaz egy vákuumos injekciós üveget, amely 10 mL Antivenint (tartósítószerekkel: fenol 0,25% és thimerosal 0,005%) és egy 1 mL normál ló szérumot (hígítva 1:10) tartalmaz érzékenységvizsgáló anyagként tartósítószerekkel: thimerosal (higanyszármazék) 0,005% és fenol 0,35%.

az eredeti, fel nem használt (nem feloldott) injekciós üvegeket legfeljebb 98 GB F (37 GB C) hőmérsékleten tárolja-nem fagyasztható.

Elkészített Ellenméreg kell használni, a lehető leghamarabb, de használható akár 4 óra után feloldás (de még nem hígított) tárolás esetén a 36°C-46°C (2°C-8°C).

A feloldott, majd hígított Antivenint azonnal fel kell használni. A hígítás után legalább 12 óra elteltével maradékot meg kell semmisíteni.

az elkészített Antivenint tartalmazó injekciós üveget minden alkalmazás előtt óvatosan forgassa körbe.

2. PARRISH, H.: A kezelt kígyómarás előfordulása az Egyesült Államokban. Pub. Hlth. REP. 81: 269, 1966.

3. RUSSELL, F. et al: kígyóméreg mérgezés az Egyesült Államokban. 550 eset tapasztalatai. JAMA 233: 341, 1975

4. RUSSELL, F.: mérgező harapások és csípések: mérgező kígyók. A Merck diagnosztikai és terápiás kézikönyvében, 2450-2456, 14. kiadás., 1982.

5. WINGERT, W. és WAINSCHEL, J.: a mérgező kígyók általi envenomatáció diagnosztizálása és kezelése. Délre. Med. J. 68: 1015, 1975.

6. PARRISH, H. & HAYES, R.: a pit Vipera venenációk kórházi kezelése. Klinikai Toxicol. 3:501, 1970.

7. McCOLLOUGH, N. & GENNARO, J.: a Crotalus adamanteus és az Agkistrodon nemzetség által okozott envenomatia diagnózisa, tünetei, kezelése és következményei. J. Florida Med. Assoc. 55:327, 1968.

8.WATT, C. & GENNARO, J.: Pit Vipera harap Dél-Georgiában és Észak-Floridában. Tr. Délre. Surg. 77:378, 1966.

9. SEILER, J. et al: mérgező kígyómarás: a kezelés jelenlegi koncepciói. Ortopédia 17(8): 707, 1994.

10. RUSSEL, F.: kígyóméreg mérgezés. Scholium International, Inc., New York, 1983.

17. WINGERT, W.: csörgőkígyó harap. Nyugatra. J. Med. 140:100, 1984.

18. PICCHIONI, A. et al: mérgező kígyómarás kezelése. Állatorvos. Hum. Toxicol. 26:139, 1984.

19. ARNOLD, R.: csörgőkígyó mérgek, cselekedeteik és kezelésük. Szerkesztette Anthony Tu. Marcel Dekker Inc., New York, 1982. PP. 315-338.

20. ARNOLD, R.: mérgező kígyócsípések kezelése a nyugati féltekén. Katonai Orvos. 149:361, 1984.

21. WATT, C.: mérgező kígyómarás kezelése, különös tekintettel a számjegyű dermotómiára. Délre. Med. J. 72: 694, 1985.

22. HENNESSEE, J.: kígyómarás kezelés. Délre. Med. J. 77(2): 280, 1984.

23. WINGERT, W. & CHAN, L.: csörgőkígyó harap Dél-Kaliforniában és az ajánlott kezelés indoklása. Nyugatra. J. Med. 148(1):37, 1988.

24. DAVIDSON, T.: intravénás csörgőkígyó envenomation. Nyugatra. J. Med. 148(1):45, 1988.

25. GARFIN, S. et al: csörgőkígyó harapások: jelenlegi fogalmak. Clin. Orthop. 140: 50, 1979; a műtéti dekompresszió szerepe a csörgőkígyó harapások kezelésében. Surg. Fórum 30:502, 1979.

26. VAN MIEROP, L.: kígyómarás szimpózium. J. Florida Med. Assoc. 63:101, 1976.

27. ARNOLD, R.: A kígyómarás kezelése. JAMA 236: 1843, 1976; viták és veszélyek a pit Vipera harapások kezelésében. Délre. Med. J. 72: 902, 1979.

28. VAN MIEROP, L. & konyhák, C.: Defibrinációs szindróma a keleti gyémánthátú csörgőkígyó harapásait követően. J. Florida Med. Assoc. 67:21, 1980.

29. SABBACK, M. et al: tanulmány a pit Vipera envenomizációjának kezeléséről 45 betegnél. J. Trauma 17: 569, 1977.

Wyeth Laboratories: a Wyeth-Ayerst cég, Marietta, PA 17547, USA. Felülvizsgált Szeptember 4, 2001. FDA Rev dátum: n / a

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.