POSOLOGIE ET ADMINISTRATION

Avant l’administration, lisez les sections CONTRE-INDICATIONS, PRÉCAUTIONS et EFFETS INDÉSIRABLES. Étant donné que la possibilité d’une réaction immédiate sévère (anaphylaxie) existe chaque fois qu’un produit contenant du sérum de cheval est administré, des agents thérapeutiques appropriés, y compris un garrot, des voies respiratoires, de l’oxygène, de l’épinéphrine, une amine pressor injectable et des corticostéroïdes, doivent être disponibles et prêts à être utilisés immédiatement. La présence constante et l’observation du patient pour des réactions indésirables sont obligatoires lors de l’administration d’Antivenin (Crotalidae) Polyvalent (origine équine). En cas de réaction systémique, l’administration doit être arrêtée immédiatement et un traitement approprié doit être instauré.

La voie d’administration intraveineuse est préférée et doit probablement toujours être utilisée en cas d’envenimation modérée ou sévère. L’administration intraveineuse est obligatoire en cas de choc induit par le venin. Pour être le plus efficace, l’antivenin doit être administré dans les 4 heures suivant la morsure; il est moins efficace lorsqu’il est administré après 8 heures et peut avoir une valeur discutable après 12 heures. Cependant, il est recommandé d’administrer un traitement antivenin en cas d’empoisonnement grave, même si 24 heures se sont écoulées depuis le moment de la morsure. Il faut garder à l’esprit que les taux sanguins maximaux d’antivénine peuvent ne pas être obtenus pendant 8 heures ou plus après l’administration d’IM.

Pour une utilisation par perfusion intraveineuse, préparer une dilution de 1:1 à 1:10 d’antivénine reconstituée dans une injection de chlorure de sodium, USP, ou une injection de Dextrose à 5%, USP. Pour éviter de mousser, mélanger en tourbillonnant doucement plutôt que de secouer. Laisser infuser les 5 à 10 mL initiaux sur une période de 3 à 5 minutes, en observant attentivement le patient pour détecter des signes de réaction indésirable. Si aucun symptôme ou signe de réaction systémique immédiate n’apparaît, poursuivez la perfusion avec l’administration au taux maximum de sécurité pour l’administration de liquide intraveineux. La dilution de l’antivénin à utiliser, le type de solution électrolytique utilisée pour la dilution et le taux d’administration intraveineuse de l’antivénin dilué doivent tenir compte de l’âge, du poids et de l’état cardiaque du patient; la gravité de l’envenimation; la quantité totale et le type de liquides parentéraux qu’on prévoit administrer ou qui sont nécessaires; et l’intervalle entre la morsure et l’initiation d’un traitement spécifique.

Il est important de commencer l’administration de toute la dose initiale d’antivénine décrite ci-dessus dès que possible, sur la base de la meilleure estimation de la gravité de l’envenimation au moment du début du traitement (voir PIQÛRES DE VIPÈRE À fosse ET ENVENIMATION). Les doses initiales suivantes sont recommandées: 3,4,5,16

aucune envenimation – aucune. envenomation minimale – 20 – 40 mL (contenu de 2 à 4 flacons). envenomation modérée – 50 – 90 mL (contenu de 5 à 9 flacons). envenomation sévère – 100 – 150 mL ou plus (contenu de 10 à 15 flacons ou plus).

Ces volumes de dosage initial recommandés sont généralement en accord avec ceux des autres.10,17,18

Le besoin d’antivenin supplémentaire doit être basé sur la réponse clinique à la dose initiale et l’évaluation continue de la gravité de l’empoisonnement. Si l’enflure continue de progresser ou si les symptômes systémiques ou les signes d’envenimation augmentent de sévérité ou si de nouvelles manifestations apparaissent, par exemple une baisse de l’hématocrite ou une hypotension, administrer 10 à 50 mL supplémentaires (contenu de 1 à 5 flacons) ou plus par voie intraveineuse. En cas d’envenimation sévère, un total de 200 à 400 mL (contenu de 20 à 40 flacons) peut être nécessaire.10,19,20,21,22 Il n’y a pas de dose maximale recommandée. La dose totale requise est la quantité nécessaire pour neutraliser le venin, telle que déterminée par la réponse clinique.23

L’envenimation par de gros serpents chez les enfants ou les petits adultes nécessite des doses plus importantes d’antivénine. La quantité administrée à un enfant n’est pas basée sur le poids.

Si l’antivenin est administré par voie intramusculaire, il doit être administré dans une masse musculaire importante, de préférence la zone fessière, en prenant soin d’éviter les troncs nerveux. L’antivenin ne doit jamais être injecté dans un doigt ou un orteil.

L’efficacité des corticostéroïdes dans le traitement de l’envénomation en soi ou du choc venin n’est pas résolue. Russell3,4 et autres26,27 croient que les corticostéroïdes peuvent masquer la gravité de l’hypovolémie en cas d’intoxication modérée ou grave et avoir peu, voire aucun, effet sur la réponse tissulaire locale aux venins de hochet. Les corticostéroïdes ne doivent pas être administrés simultanément à l’antivénine de façon systématique ou pendant l’état aigu d’envenomation; cependant, leur utilisation peut être nécessaire pour traiter les réactions allergiques immédiates à l’antivénine, et les corticostéroïdes sont les agents de choix pour traiter les réactions graves retardées à l’antivénine.

Envenomation intravasculaire caractérisée par une vitesse extrêmement rapide (i.e., en quelques minutes) l’apparition de signes et symptômes graves s’est produite dans de rares cas. Dans de tels cas, la neutralisation avec de l’antivenin doit être instituée immédiatement.24

La bouche des serpents n’abrite pas Clostridium tetani. Cependant, une prophylaxie antitétanique appropriée est indiquée, car les spores tétaniques peuvent être transportées dans les plaies de perforation du croc par de la saleté présente sur la peau au moment de la morsure ou par des procédures de premiers soins non stériles.

Un antibiotique à large spectre à une dose adéquate est indiqué si des lésions tissulaires locales sont évidentes.

Le choc suivant une envénomation est traité comme un choc résultant d’une hypovolémie de toute cause, y compris l’administration de sang total, de plasma, d’albumine ou d’autres dilatateurs plasmatiques, comme indiqué.

L’aspirine ou la codéine est généralement adéquate pour soulager la douleur. Une sédation avec du phénobarbital ou des tranquillisants doux peut être utilisée si elle est indiquée, mais pas en présence d’insuffisance respiratoire.

L’extrémité mordue ne doit pas être emballée dans de la glace et la soi-disant « cryothérapie » est contre-indiquée.

Les syndromes de compartiment peuvent compliquer les envenimations de la vipère à fosse, en particulier celles causées par des morsures aux membres inférieurs. Une consultation chirurgicale rapide est indiquée chaque fois qu’un syndrome à compartiment fermé est suspecté.3,4,25

Des syndromes de défibrination et de coagulation intravasculaire disséminée (CID) ont été associés à une envenimation causée par certaines vipères à fosse originaires des États-Unis, et un traitement approprié peut être indiqué.3,4,26,27,28,29

Technique de Reconstitution de l’Antivénine séchée

Soulever le petit disque métallique du capuchon sur les diaphragmes des flacons d’Antivénine et de diluant. Tamponnez la surface exposée des membranes en caoutchouc des deux flacons avec un germicide approprié. Avec une seringue et une aiguille stériles de 10 mL, retirer le diluant (Eau stérile pour injection, USP) du flacon de diluant et insérer l’aiguille à travers le bouchon du flacon d’antivenin contenant du vide. Le vide dans le flacon d’antivenin retirera le diluant de la seringue dans le flacon. Cependant, l’administration de 10 mL de diluant peut ne pas toujours épuiser le vide dans le flacon d’antivenin. Si tout le vide n’est pas épuisé, la reconstitution peut être plus difficile. Par conséquent, débranchez l’aiguille de la seringue et laissez l’air ambiant être aspiré dans le flacon d’antivenin jusqu’à ce que tout le vide soit libéré du récipient ou retirez la seringue avec l’aiguille attachée du flacon, tirez 10 mL d’air ambiant dans la seringue et réinsérez l’aiguille avec la seringue attachée contenant de l’air ambiant à travers le bouchon et répétez, si nécessaire, pour libérer tout vide restant. Lors de la première introduction de diluant dans le flacon de vaccin, il est important que l’aiguille soit pointée au centre de la pastille d’antivénine lyophilisée afin que le flux de diluant mouille la pastille. Si le flux de diluant n’est pas dirigé vers la pastille mais laissé couler le long de la paroi intérieure du flacon, la pastille flottera vers le haut et adhérera au bouchon, ce qui rendra la reconstitution complète beaucoup plus difficile. Agiter en tourbillonnant, ET NON en agitant, pendant 1 minute, à intervalles de 5 minutes. L’agitation provoque une formation de mousse et si le flux de diluant n’est pas correctement dirigé comme décrit précédemment, des morceaux de la pastille peuvent se coincer dans la mousse et seront très difficiles à mouiller. La reconstitution complète nécessite généralement au moins 30 minutes.

Les produits médicamenteux parentéraux doivent être inspectés visuellement pour détecter la présence de particules et la décoloration avant l’administration, lorsque la solution et le contenant le permettent. La couleur de l’antivénin reconstitué peut varier de clair à légèrement jaunâtre ou verdâtre.

Avant chaque administration, agiter doucement le flacon pour en dissoudre le contenu.

Avant d’administrer un antivénin, un test de sensibilité sérique de cheval approprié doit être effectué de sorte que, dans le cas où l’administration d’antivénin est requise par la suite, une décision sur la marche à suivre aura été prise (voir PRÉCAUTIONS).

COMMENT FOURNI

Chaque emballage combiné contient un flacon sous vide pour donner 10 mL d’antivenin (avec des conservateurs: phénol 0,25% et thimérosal 0,005%) et un flacon de 1 mL de sérum de cheval normal (dilué au 1: 10) comme matériau de test de sensibilité avec des conservateurs: thimérosal (dérivé du mercure) 0,005% et phénol 0,35%.

Conserver les flacons originaux non utilisés (non reconstitués) à une température ne dépassant pas 37 °C (98 °F) – Ne pas congeler.

L’antivenin reconstitué doit être utilisé dès que possible, mais peut être utilisé jusqu’à 4 heures après la reconstitution (mais pas encore dilué) s’il est conservé à une température de 2 °C à 8 °C (36 °F à 46 °F).

L’antivenin qui a été reconstitué puis dilué doit être utilisé immédiatement. Tout ce qui reste après 12 heures ou plus après la dilution doit être jeté.

Agiter doucement le flacon d’antivenin reconstitué avant chaque administration.

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3. RUSSELL, F. et al: Empoisonnement au venin de serpent aux États-Unis. Expériences avec 550 cas. JAMA 233:341, 1975

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Laboratoires Wyeth: Une société Wyeth-Ayerst, Marietta, PA 17547, États-Unis. Révisé le 4 septembre 2001. Date de révision de la FDA: n/a

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