kurin suhteen verbi (F. kurittaja) tarkoittaa kuriin saattamista eli kouluttamista. Substantiivilla ”kuri” on rikas historia lännessä. Disciplina tarkoittaa latinassa opetuslasten tai oppineiden opetusta; tai opetushaaraa, jonka tarkoituksena on juurruttaa opetuslapsi, oppinut tai alainen oikeaan käytökseen, uskomukseen, asenteeseen tai taitoon. Yhdysvaltain Psykiatriliiton eettiset säännöt ovat siis tieteenala. Tässä keskustelussa oletan, että neurologian ja psykiatrian tieteenalat tunnistetaan sekä kirjallisuudesta että tavanomaisista käytännöistä.

seuraavaksi katsotaan, että neurologia ja psykiatria tunnustetaan nykyisin lääketieteen kliinisiksi erikoisaloiksi. Kuten muutkin lääketieteen erikoisuudet, jokainen yleisellä tavalla on sukua toiselle, sillä jokainen pyrkii turvaamaan samanlaisen käytännön tarkoituksen tai hyvän, eli yksittäisten henkilöiden terveyden. Siksi odotamme psykiatrialla ja neurologialla olevan yhteisiä huolenaiheita, jotka ilmenevät kunkin tieteenalan sisällä. Jos nämä huolenaiheet olisivat, koko niiden valikoima, sama tai hyvin samankaltainen, voisi väittää, että tieteenalojen näiden erikoisuuksien olisi yhdistettävä. Näin ei kuitenkaan ole.

on myös relevanttia muistaa, että Erikoisalat muodostavat lääkärien joukkoon kuuluvia lääkäriosastoja. Vaikka psykiatrian ja neurologian historiat ovat yhteydessä toisiinsa, niiden kehitys on johtanut meidät huomaamaan, että niillä on erilaisia tehtäviä ja siten erilaiset identiteetit kliinisen lääketieteen erikoisuuksina.

ennen näiden identiteettien tarkastelua on syytä kysyä, miksi ja miten erikoisuuksia ylipäätään luodaan, perustetaan ja lakkautetaan. Erikoisuuksia luodaan, ylläpidetään ja poistetaan, koska pidämme tällaista kehitystä yhteiskunnallisesti hyödyllisenä kaikille tai jollekin yhteiskunnan osalle-ei vain lääkäreille.

kliiniset erikoisuudet eivät perustu pelkästään välttämättömyyteen, ymmärrykseemme ihmisen biologiasta tai yksiselitteiseen terveyskäsitykseen. Pikemminkin kliiniset erikoisuudet syntyvät ja katoavat monimutkaisilla tavoilla, vastauksena erilaisiin periaatteisiin ja tilanteisiin: esimerkiksi erityistaitoja (sydänkirurgia) tai elinten (Nefrologia) tai elinjärjestelmien (gastroenterologia) tai kehon eri alueiden (otolaryngologia) häiriöitä. Muita erikoisuuksia syntyy vastauksena eräänlaiseen häiriöön (onkologiaan); elinkaaren vaiheisiin (pediatriaan); tai erityiseen milieukseen (ilmailu-ja avaruustutkimukseen). Jotkut Erikoisalat, kuten sairaalalääketiede, syntyvät sen seurauksena, miten sairaanhoito rahoitetaan ja järjestetään. Lyhyesti sanottuna lääketieteelliset erikoisuudet merkitsevät jonkinlaista alkuperäperiaatetta (- periaatteita), tai muuten emme voineet tarkasti tunnistaa niitä.

olisimme välinpitämättömiä, jos emme tunnustaisi, että nämä työnjaot eivät aina ole selkeitä. Erikoisaloilla voi olla päällekkäisiä kliinisiä lainkäyttöalueita tai rajoja; niillä voi olla erilaisia ajatuksia ja käytäntöjä samasta kliinisestä asiaintilasta; ja ne voivat vapaamielisessä demokraattisessa yhteiskunnassa kilpailla markkinoilla muiden lääketieteen erikoisalojen sekä muiden kuin lääkäreiden kanssa. Näistä ja muista syistä se, mitä sanon keskustelun päätöslauselmasta, pätee ”suurimmaksi osaksi” tai ”yleisesti” tai ”yleisesti ottaen”.”Se, mitä sanon hylätessäni päätöslauselman, myöntää epäselvyydet, ironiat, epävarmuudet ja poikkeukset. Tunnustan tietämättömyyden, joka peittää alleen monia tähän keskusteluun liittyviä ongelmia.

myönnän myös, että psykiatreilla ja neurologeilla On todellakin yhteistä etua tietynlaisissa tapauksissa, mikä ilmenee neuropsykiatrian ja käyttäytymisneurologian alayksiköistä. Mutta suurimmaksi osaksi neurologia ja psykiatria reagoivat erilaisiin sairauksiin ja siksi niillä on erilaisia käytännön tavoitteita, jotka edellyttävät erilaisten käytännön taitojen hankkimista ja pätevää harjoittamista. Jokainen tieteenala lähtee myös erilaisesta teoreettisesta tiedosta ja puhuu lääketieteen yleistä sanastoa eri äänillä. Neurologia ja psykiatria on muodostettu alle otsikko ihmisen terveyden avulla erilaisia periaatteita ihmisen organisminen järjestys ja häiriö.

neurologiasta

neurologiaan kutsuvia sairauden merkkejä ovat muun muassa delirium, dementia, kognitiiviset häiriöt, muistihäiriöt, epänormaalit liikkeet, pyörtyminen, kouristukset, afasia, ataksia ja agnosia. Tuomiot, että nämä käyttäytymiseen ja kokemuksellisia ongelmia ovat maakunnassa neurologin (tai neurokirurgi) kääntyä, selkeimmissä tapauksissa, tietäen, että tällaiset kliiniset merkit ja oireet korreloivat säännöllisesti tyypillisiä muutoksia kudosten, solujen, tai subsellulaaristen komponenttien hermoston. Periaatteessa, jos neurologisen häiriön kliiniset merkit ovat läsnä, löydetään tyypillinen rakennemuutos. Jos muutos on läsnä, kliiniset merkit häiriö yleensä löytyy-ennemmin tai myöhemmin. Neurologia pyrkii kieltämään kaikki toiminnalliset häiriöt, joilla ei ole anatomista perustaa.

ylipäätään poikkeamat anatomisista ja muista biologisista normeista ovat johtavassa asemassa neurologisten häiriöiden määrittelyssä. Sosiaaliset ja eksistentiaaliset normit, jotka määrittelevät normaalin, toivottavan tai sopivan käyttäytymisen ja kokemuksen, eivät tyypillisesti määrittele neurologisia häiriöitä. Hermoston rakenteelliset poikkeavuudet ja niihin liittyvät huonon terveyden merkit korreloivat tavallisesti tyypillisten patofysiologioiden kanssa-tai aiheuttavat etsintää. Yhdessä epänormaalin rakenteen ja fysiologian oletetaan selittävän tai selittävän muutoksia potilaan käyttäytymisessä ja kokemuksessa. Lisäksi näillä muutoksilla on malli, jonka avulla patologiset tilat voidaan tunnistaa, luokitella ja ymmärtää hermoston toimintahäiriöiksi.

tyypillisiä invalidisoivia tiloja, joihin neurologit osallistuvat, kutsutaan siksi hermoston loukkauksiksi (esim.traumat; verisuonipoikkeavuudet; infektiot; kasvaimet; toksiinit; demyelinoivat sairaudet; ja aivojen, selkäytimen ja ääreishermojen rakenteellisen / toiminnallisen kehityksen geneettiset häiriöt).

keskustelun päätöslauselmassa ei yleensä tarvitse viitata mielenterveyteen tai hulluuteen, kun arvioidaan, että henkilöllä on neurologinen häiriö. Monet neurologisista häiriöistä kärsivät potilaat ovatkin järjissään. Jos neurologisten häiriöiden diagnosoinnissa viitataan hulluuteen, kuten esimerkiksi joidenkin dementioiden ja aivokasvainten kohdalla, taustalla olevia tiloja pidetään hermostosairauden ilmentyminä. Hulluutta ei näissä tapauksissa pidetä sairautena sinänsä, vaan ennemminkin merkkinä tai ilmentymänä toisenlaisesta patologisesta tilasta-paljolti niin kuin itse aiheutettua haaveria pidettäisiin toissijaisena psykiatriseen häiriöön verrattuna.

psykiatriasta

sen sijaan psykiatrit-sen lisäksi, että he huolehtivat jo havaituista merkeistä ja oireista-reagoivat myös moniin muihin valituksiin ja kertomuksiin. Nämä todistavat, arkikielessä, tuomion toisenlaisesta eliöstön häiriöstä. Tämän tuomion tekevät yleensä potilas, hänen lähipiirinsä tai hänen yhteisönsä. Tuomio siitä, että joku ei ole oma itsensä, on hullu, mielisairas tai ei ole oikea, tehdään usein ennen psykiatrin kohtaamista.

vaikka neurologinen sairaus voidaan diagnosoida kenellä tahansa ihmisellä, tuomio siitä, että joku on ”hullu” tai mielisairas, tehdään vain ihmisistä, joilta odotetaan agentiaalisia suorituksia. Itse asiassa ei ole mitään muuta tapaa päätyä siihen arvioon, että joku on mielisairas, vailla operatiivisia normeja esityksistä ja eliömäisestä kyvystä toteuttaa niitä. Sosiaaliset ja eksistentiaaliset normit ja ihanteet ovat siis proksimaalisia ensimmäiseen diagnoosiin (eli siihen, että joku on ”hullu”).

siirtykäämme nyt tavallisen kielen ja tuomioiden taakse ja tarkastelkaamme laajaa psykiatrista kirjallisuutta. Havaitsemmeko siinä pysyvän ja perustavan järjestyksen ja epäjärjestyksen periaatteen, joka vastaa sitä, minkä olemme tunnistaneet neurologiaksi? Uskon niin. Se on ajatus, johon ei juuri kiinnitetä huomiota psykiatrisessa kirjallisuudessa, vaikka mielestäni se on se radikaali ajatus, joka muodostaa, vaikkakin ongelmallisesti, psykiatrian perustan. Kyse on tervejärkisyyden ajatuksesta, joka ymmärretään yhtenä terveyden muotona ja lääketieteellisenä kategoriana. Tervejärkisyys on sellainen terveys ja kyky, josta nautimme, kun persoonallisuuden elementit ovat riittävän hyvin kehittyneet ja integroituneet toisiinsa sekä ihmisen tietoon ja kykyyn valita, että yksilö kykenee turvaamaan oman varovaisuutensa edut. Mielenterveys on eräänlainen terveys perustuu vain ne ihmiset uskomme pystyy suorittamaan ihmisen toimia, eli toimintoja, jotka jossain määrin vaativat tietoa ja olettaa oppimisen, suhteessa käyttäytymiseen elämän.

psykiatriassa vakiintuvat normaalin ja toiminnallisen eheyden Kategoriat lääketieteellisen terveyskäsityksen avulla. Kääntäen, juuri järjen väheneminen tuo mielettömyyden käsitteen huonona terveytenä ja siten tarkentaa patologisen käsitteen psykiatriassa. Erityisesti erilaisia hulluuden erottaa psykiatrit ovat erilaisia kliinisiä muotoja, että missä tahansa historiallisessa aikakaudessa, väheneminen mielenterveys koetaan ottaa (esim skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö).

psykiatria on siis se kliinisen lääketieteen erikoisala, joka ymmärtää persoonallisuutta eloperäisestä näkökulmasta: ihmisen terveyden kannalta, mielenterveytenä, ja huonon terveyden kannalta, hulluutena tai mielisairautena. (Näistä valtioista ei ole englanninkielistä tyydyttävää termiä.) Kliinisen psykiatrian käytännön tavoite on ymmärtääkseni mielenterveyden palauttaminen tai ylläpitäminen. Koska psykiatrialla on tämä päämäärä, psykiatrian oppiaine on suunnattu tiedottamaan meille siitä, mikä on tunnettua ja hyödyllistä useissa mielenterveyden ylläpitämisen ja palauttamisen taidoissa.

koska tietomme tämän päämäärän saavuttamisesta on puutteellinen, on toivottavaa tutkia kaikin tavoin sitä, miten persoonallisuudet määritetään ja miten ihmiset voidaan parhaiten palauttaa terveiksi. Persoonallisuutta muokkaavat niin kotimaiset lahjoitukset kuin elämän aikana hankitut hankinnatkin. Havainnot tieteenaloilta-muun muassa neurotieteestä, genetiikasta, psykologiasta ja yhteiskuntatieteistä-kertovat psykiatrian tieteenalasta. Samoin tekevät myös ne humanististen tieteiden ja taiteiden opetukset, jotka vaikuttavat persoonallisuuden järjestykseen ja epäjärjestykseen. Ei ole mitään apriorisia syitä voidella yhtä tutkimusmuotoa ensisijaiseksi kaikkien psykiatristen sairauksien tai niiden hoidon selittämisessä tai ymmärtämisessä, vaikka kokemus voi opettaa meitä tekemään niin tietyntyyppisissä tapauksissa.

johtopäätös

psykiatrian tieteenala tukeutuu tieteeseen ja humanistisiin tieteisiin ihmisen mielenterveyden palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Sen sijaan neurologian tieteenala ammentaa erilaisista havainnoista ja opetuksista, joilla pyritään palauttamaan ja ylläpitämään ihmisen hermoston rakenteellista ja toiminnallista eheyttä. Tieteenalat, jotka velvoittavat nämä 2 tavoitteet ovat välttämättä erilaisia, koska ne ohjaavat meitä pyrkimyksissämme saavuttaa, terveyden nimissä, 2 eri tavaroita. Psychia-try ja neurologia eivät ole sama lääketieteen erikoisala, eivätkä niiden tavoitteet ja tieteenalat ole identtisiä. En näe mitään syytä, miksi jommankumman erikoisalan käytännön tavoitteet palvelisivat hyvin yhdistämällä ne yhdeksi tieteenalaksi.

Dr Daly on psykiatrian professori SUNY Upstate Medical Universityssä Syracusessa, NY.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.