Opioidiepidemian noustessa Amerikassa ennennäkemättömälle tasolle ihmiset, jotka tarvitsevat epätoivoisesti reseptilääkkeitä, ovat turvautuneet useisiin keinoihin lääkkeiden turvaamiseksi hoitoparametrien ulkopuolelle. Vaikka kaikkiin näihin menetelmiin liittyy kyseenalaisia kysymyksiä, yhdellä lähestymistavalla on kauaskantoisia vaikutuksia. Lääkärishoppailu ja sen yhteiskunnalle aiheuttamat kustannukset ovat esimerkki siitä, miten opioidikriisi ja lääkkeiden liikakäyttö aiheuttavat ongelmia koko kansanterveyden alueella.

Doctor Shopping-ilmiö


Innovations in Clinical Neuroscience kuvaa lääkärishoppailua ”monen teeman ilmiöksi.”Yksinkertaisimmillaan lääkärishoppailu on prosessi, jossa yksi ihminen tapaa monia hoitajia. Tämä ei sinänsä ole lainvastainen käytäntö (vaikka se voi olla vielä epäviisas); jos aihe saa kiistanalainen on, kun potilas näkee useita lääkäreitä laittomasti saada reseptilääkkeitä, varsinkin kun nämä lääkkeet luokitellaan valvottavia aineita, koska niiden riippuvuutta potentiaalia.1 koska yleisyys tämän muodon lääkäri ostoksia, oikeudellisia kysymyksiä käytännön, ja vaikutukset terveydenhuoltoon ja kansanterveyteen, tämä on tullut ensisijainen määritelmä lääkäri ostoksia.

yrittäessään laskea ongelman laajuutta tutkijat, jotka kirjoittivat JAMA journal-lehteen, päättelivät, että reseptilääkkeiden hankkiminen viideltä tai useammalta lääkäriltä yhden vuoden aikana oli lääkärishoppailun kriteeri. The West Virginia Medical Journal selvensi, että lääkärishoppailu ei ole vain useiden lääkärien vierailua huomattavan lyhyessä ajassa; potilailla täytyy olla ”nimenomainen aikomus pettää saadakseen valvottavia aineita.”2, 3

What’ s behind Doctor Shopping?

on useita syitä, miksi potilaat voivat käydä lääkärissä, jotkut liittyvät mielenterveydellisiin sairauksiin (kuten päihteiden väärinkäyttöön tai riippuvuuteen), kun taas toiset voivat johtua oireiden jatkumisesta tai tyytymättömyydestä ensimmäiseen lääkäriin (ja / tai lääkärin mielipiteeseen).

mutta lääkäriostokset näyttävät lisääntyvän niiden asiakkaiden keskuudessa, joilla on enemmän mielenterveysongelmia.4 vaikka näiden psykologisten toimintahäiriöiden luonne on vaihteleva, suurin osa lääkärishoppailun tapahtumista liittyy päihteisiin ja väärinkäyttöön. Mayo Clinic Proceedings journal-lehdessä julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että ”lääkärishoppailu on perinteinen tapa hankkia huumeita laittomasti.”5 ei ole vain lääkäriostos ”perinteinen”, se on myös helppoa. Australian Family Physician journal-lehdessä kerrottiin, että useat potilaat, jotka saivat kuntoutusohjelmassa hoitoa, kertoivat tiedemiehille, että bentsodiatsepiinien saaminen useilta lääkäreiltä oli ”aivan liian helppoa.”6

useampi potilas käy lääkäriostoksilla riippuvuutta aiheuttavien lääkkeiden kuin ei-addiktiivisten lääkkeiden takia.7 huumeiden ja alkoholiriippuvuuden lehdessä todettiin, että opioidit olivat yleisimmin hankittuja lääkkeitä (12,8 prosenttia), bentsodiatsepiinit (4,2 prosenttia), piristeet (1,4 prosenttia) ja painonlasku lääkkeet (0,9 prosenttia).8

kuinka yleistä lääkärishoppailu on?

PLOS ONE-lehdessä tehdyssä ja julkaistussa tutkimuksessa arvioitiin, että yksi 143 potilaasta, joka sai vuonna 2008 reseptin kipulääkkeeseen, näytti olevan lääkäri shoppailija. Vaikka tämä väestö edusti vain 0.7 prosenttia kaikista potilaista, joilla oli kipulääkeresepti, osti noin 4 prosenttia kaikista opioideista. Lääkärishoppailijat ovat tyypillisesti 20-40-vuotiaita, käyvät 10 lääkärillä vuodessa, saavat peräti 32 erilaista reseptiä ja maksavat käteisellä aina kun mahdollista välttääkseen paperijäljet ostoksistaan.9

liittovaltion ja osavaltioiden lakien rikkominen

riippuvuutta aiheuttavien ja valvottujen huumeiden salainen turvaaminen useilta harjoittajilta on asia, jonka oikeusjärjestelmä ottaa hyvin vakavasti. FindLaw-blogissa huomautetaan, että jokaisella osavaltiolla on jonkinlainen petosperusteinen reseptilääkkeitä koskeva lainsäädäntö, joka perustuu yhtenäiseen valtion Huumausainelakiin. Yleisesti ottaen laki (ja siitä johdetut petossäädökset) kieltää huumausaineen hankkimisen tai hankkimisen yrityksen (tai sen antamisen) ”petoksella, petoksella, vääristelyllä tai verukkeella tai aineellisen tosiasian salaamisella.”

siksi asiakkaat, jotka valehtelevat lääkäreille sairaudestaan tai salaavat tahallaan, että toinen lääkäri on jo määrännyt lääkkeitä, rikkovat sekä osavaltion että liittovaltion lakia.10

ongelman hallitsemiseksi 20 osavaltiota on säätänyt lääkärishoppailulakeja, jotka nimenomaan kieltävät potilaita tahallaan salaamasta lääkäreiltään kriittisiä tietoja valvottavien aineiden määräämisestä, jonka he ovat saaneet muilta terveydenhuollon tarjoajilta.11

Reseptilääketietokannat

näissä laeissa määrätään rajoituksia ja rangaistuksia potilaille, mutta lääkärit itse voivat joutua vaikeuksiin, koska he ovat ostoksilla. Terveydenhuollon ammattilaiset, jotka tietoisesti harjoittavat huumeiden väärinkäyttöä (lääketieteellinen ja oikeudellinen termi, joka viittaa käytäntöön ”kaapata” laillisia, mutta valvottuja huumeita ja käyttää niitä laittomasti), voidaan asettaa rikosoikeudelliseen vastuuseen. Esimerkiksi Kentuckyssa eräs Hammaslääkäri pidätettiin huumausainerikoksista syytettynä siitä, että hän oli osa lääkärikauppaa, jossa hän ”juonitteli saadakseen valvottavia aineita petoksella, jota yleisesti kutsutaan lääkärikaupaksi.”12

valvottavien aineiden määräämiseen liittyvän huolellisuuden ja vastuuvelvollisuuden varmistamiseksi yli 20 osavaltiota on luonut online-tietokantoja, joihin kootaan potilaiden reseptihistoriat, ja lääkäreiden on tarkistettava tietokannoista, mitä lääkkeitä heidän potilaansa ovat saaneet, sekä ovatko muut lääkärit havainneet merkkejä väärinkäytöstä näiden potilaiden keskuudessa. Näin lääkärit voivat myös nähdä, viittaako toisen lääkärin (tai valvottavien aineiden määräämiseen valtuutetun terveydenhuollon ammattihenkilön) hoitohistoria osallisuuteen lääkärin ostohankkeessa.

seurattaviin lääkkeisiin kuuluvat suositut ja pahamaineiset lääkkeet, kuten OxyContin, Percocet ja Vicodin. Kaliforniassa lääkärien, jotka määräävät tällaisia aineita (samoin kuin muita vakavia lääkkeitä), on käytävä uudelleen tietokannassa neljän kuukauden välein, jotta he eivät joutuisi potilaidensa ostoksille. Aiemmin tietokannan tarkistaminen oli vapaaehtoista; nyt jokaisen, joka pystyy kirjoittamaan reseptin (esimerkiksi hammaslääkärit ja sairaanhoitajat), on seurattava tietokannasta merkkejä väärinkäytöksistä, joista yksi voi olla lääkärishoppailu.13

FindLaw varoitti, että tietokanta lääkärishoppailun vähentämiseksi (samoin kuin käytännön vastaiset lait) on pieni askel opioidiepidemian valtavassa torjunnassa, mutta on syytä olla optimistinen: reseptilääkkeiden laitonta hankintaa koskevat petostentorjuntasäädökset voivat tehdä tällaisten lääkkeiden saatavuudesta paljon vaikeampaa kuin ennen.

Kentuckyn tapaustutkimus


Kentucky oli ensimmäinen osavaltio, joka painosti lääkäreitään noudattamaan reseptihistorian tarkkailua. Se, mitä tällainen ohjelma on tehnyt Bluegrass Staten hyväksi vähentäessään lääkärishoppailua ja vääjäämättömiä yhteiskunnallisia kustannuksia, pidetään nyt esikuvana muulle maalle. Pew Charitable Trusts kirjoittaa, että maa rikottiin vuonna 2012, jolloin muodostettiin ensimmäinen täytäntöönpanokelpoinen reseptilääkkeiden seurantaohjelma, joka mahdollisti (ja pakotti) lääkärit etsimään potilaan historiaa ennen opioidien, rauhoittavien lääkkeiden tai muiden lääkkeiden tilauksen kirjoittamista, joiden voidaan kohtuudella odottaa laukaisevan riippuvuuden.14

lääkärishoppailu ei kuitenkaan rajoitu vain Kentuckyyn tai mihinkään muuhun yksittäiseen osavaltioon. Lääke-ja Lääkeaineturvallisuus huomautti, että lähes 33 prosenttia lääkäriostoksilla käyvistä ylitti osavaltiorajat saadakseen väärennettyjä lääkemääräyksiä. Tämä lääkärishoppailu on keskittynyt Yhdysvaltain koillisosiin, erityisesti Uuteen-Englantiin. Pienten valtioiden Rykelmä mahdollistaa sen, että ihmiset voivat kulkea useiden lainkäyttöalueiden ja piirikuntien läpi yhden päivän aikana, kerätä mahdollisesti satoja pillereitä ennen auringonlaskua, ja vaikeuttaa lääkäreiden ja lainvalvojien pysymistä niiden tasalla. Vaikka useilla valtioilla on oma reseptilääkkeiden seurantaohjelma, tekninen infrastruktuuri lääkemääräysten seuraamiseksi eri osavaltioissa on vielä lapsenkengissään.15

Reseptilääketietokannan tukeminen ja huoli

puhuessaan Washington Postille eräs Farmakoepidemiologian ja lääketurvallisuuden tutkimuksen laatijoista huomautti, että toinen osavaltiokohtaisten seurantajärjestelmien rajoitus on se, että yhdellä osavaltiolla saattaa olla hyvin erilainen järjestelmä kuin naapuriosavaltiolla; itse asiassa ”ne eivät ole yhteentoimivia.”Tämä rajoitus herättää toisen kysymyksen: juridiset kysymykset siitä, mitä lääketieteellistä tietoa lääkärit ja valtiot voivat jakaa potilaistaan ja asukkaistaan, vaikka on olemassa (epäilty) päihderiippuvuustapaus tai mahdollisesti laitonta toimintaa, kuten lääkärin ostoksia.16

kun kymmeniätuhansia ihmisiä on ottanut yliannostuksen ja kuollut opioideihin (monet heistä määrätty), eri osavaltiot ovat vannoneet viestivänsä keinoista taistella vastaan. Vuonna 2014 New Jersey, Delaware ja New York sopivat jakavansa tietoa siitä, miten niiden lääkärit määräsivät kontrolloitua lääkitystä. Kuvernöörit ympäri New England, jossa alueella on havaittu joitakin korkeimmista määrä reseptilääkkeiden väärinkäyttöä maassa, ovat suostuneet yhdistämään tietonsa.

lääkärit itse lainaavat äänensä keskusteluun. American College of Physicians toimitti politiikan kannanoton Annals of Internal Medicine-lehteen, jossa he vaativat valtakunnallista seurantaohjelmaa.17

samoin myös Yhdysvaltain Lääkäriliitto on heittänyt tukensa lääkärien taakse, jotka käyttävät tietokantoja havaitakseen merkkejä mahdollisesti riippuvuutta aiheuttavasta käyttäytymisestä potilaidensa keskuudessa.18 kaikki lääketieteen piirissä eivät kuitenkaan ole yksimielisiä; on pelkoja kuin pakollisten tarkastusten tietokannan voi häiritä joitakin hyvin olennaisia käytännön lääketieteen, kuten potilaiden yksityisyyttä (varsinkin jos lääkärit kommunikoida muiden lääketieteen ammattilaisten yli valtion/läänin rajoja, ja jos lääkärit ovat velvollisia ilmoittamaan tapauksia epäillään lääkäri ostoksia lainvalvonnan). Jotkut puolestapuhujat toteavat, että lääkärinostos ei välttämättä ole merkki riippuvuudesta, vaan se voi olla ilmaus turhautumisesta ja/tai epätoivosta perusterveydenhuollon tarjoajan kanssa. Dallasissa toimiva asianajaja huomautti, että reseptivalvonnan kohteena oleva potilas voi väittää rikkoneensa neljännen lisäyksen oikeuksia (eräänlaisena ”kohtuuttomana etsintänä”). Lisäksi, jos ilmoitus tehdään lainvalvojille, on olemassa huoli siitä, miten poliisi tai liittovaltion viranomaiset käyttävät näitä tietoja. Kysymyksiä herättää esimerkiksi se, mitkä toimenpiteet ovat sallittuja, kuten se, voiko potilaan kotiin tehdä laillisesti huumeratsian.19

itse asiassa Missourissa (ainoa osavaltio, joka ei ole koskaan ottanut käyttöön minkäänlaista reseptilääkkeiden valvontajärjestelmää) eräs senaattorina toimiva lääkäri johti ryhmää lainsäätäjiä estämään tällaisen ohjelman luomisen osavaltiossa väittäen, että hallituksen salliminen pitää kirjaa lääkemääräyksistä ja käyttää sitä rikkoisi Missourin potilaiden yksityisyyttä koskevia oikeuksia.20 mutta St. Louisin piirikunnassa, jossa alihankkija sanoi opioidien yliannostusongelman muuttuneen ”alueelliseksi kansanterveyskriisiksi”, viranomaiset eivät ole halukkaita odottamaan. Tammikuussa 2017 Missourin kaksi suurinta piirikuntaa (St. Louis ja Jackson, joissa yli 26 000 ihmistä 647 158 asukkaasta kamppailee opioidiriippuvuuksien kanssa) sopivat yhdistävänsä resurssinsa ja kumppaninsa reseptilääkkeiden seurantatietokannan ylläpitoon.21

yliannostusten vähentäminen, hoidon lisääminen

Louisin ja Jacksonin piirikunnat kertovat opioidien yliannostusten ja kuolemantapausten valtavasta määrästä, miten yhä useammat paikallishallinnot ovat valmiita tukemaan huumeiden nettiseurantaa. Kahdessakymmenessäyhdeksässä osavaltiossa on reseptilääkkeiden seurantaohjelmia, raportoi National Alliance for Model State Drug Laws, mutta edellytykset lääkäreille, jotka seuraavat lääkemääräyshistoriaa, ovat erilaiset osavaltiosta toiseen. Ilman kriteerien yhtenäisyyttä osa lääkärishoppailijoista voi silti livahtaa aukkojen läpi, jos he ymmärtävät järjestelmän rajoitukset riittävän hyvin.22
monelle asiantuntijalle tämä on se tapa lähteä karsimaan lääkärishoppailua ja sen yhteiskunnalle tuomia tietulleja. Ensimmäiset tulokset ovat vahvistaneet heidän luottamustaan; osavaltioissa, joissa lääkäreiden on tarkistettava tietokannoista reseptihistoriat ja väärinkäytösten merkit, Pew Charitable Trusts-järjestö toteaa, että opioidien määrääminen on vähentynyt jyrkästi, samoin kuin yliannostuskuolemat ja huumeiden väärinkäyttöön liittyvät sairaalahoidot. Analyysi suoritetaan University of Kentucky ’ s College of Pharmacy löysi ensimmäisenä vuonna valtion valtuuttama käyttö reseptiä seurantaohjelman, Vicodin reseptit laski 13 prosenttia, jonka jälkeen Percocet 12 prosenttia ja Ultram 12 prosenttia. Suurin vaikutus oli Opana-reseptien vähenemisellä, joka väheni 36 prosenttia. Opana on erityisen merkittävä Kentuckyn osavaltiolle; Bowling Greenin bg Daily News-lehti toteaa, että” useat yliannostuskuolemat eri puolilla osavaltiota ” ovat johtuneet Opanan (tai sen yleisen oksymorfonin) väärinkäytöstä.23, 24

kun lääkärit huomaavat, että heidän potilaansa ovat ostoksilla, he ohjaavat potilaansa hoitoon, ja kyseisissä osavaltioissa on siten lisääntynyt myös riippuvuuksien hoito-ohjelmiin hakeutuvien määrä. Maaliskuussa 2016 kansallinen edunvalvontaorganisaatio, joka edistää huumeriippuvuuden ehkäisyä ja hoitoa, kertoi, että valtiot, jotka vaativat lääkäreitä tarkastelemaan potilaiden lääkemääräyshistorioita, havaitsivat yliannostuskuolemien (26 prosenttia) ja reseptilääkkeiden kuolemantapausten (25 prosenttia) vähentyneen.25

huolissaan hoitokustannuksista? Soita nyt Ilmainen vakuutus-ja maksuneuvonta.
Soita nyt (702) 848-6223

käyttäen harkintaa

vaikka lääkärit ovat optimistisia sen suhteen, että reseptien seurantaohjelmat voivat vähentää lääkärishoppailua, tällaisten järjestelmien käyttöönotto vie aikaa, varsinkin kun useimmat osavaltiot eivät vielä vaadi lääkäreitään käyttämään ohjelmaa. Niinkin äskettäin kuin vuonna 2012, vain 35 prosenttia lääkäreistä missä tahansa osavaltiossa oli allekirjoittanut pääsyn paikalliseen tietokantaansa. Tekniset vaikeudet, tiedonhaun” aikaa vievä luonne ” ja tiedon esitystavan ymmärtämättömyys ovat johtaneet siihen, että useimmat perusterveydenhuollon lääkärit kamppailevat tietojen saatavuudesta ja käytöstä seurantajärjestelmissään Health Affairsin mukaan.26

toinen täytäntöönpanon este on se, että vaikka lääkäreitä tarvittaisiin ja he voisivat katsoa tietokantojaan, heitä ohjataan käyttämään harkintavaltaansa, jos he epäilevät, että potilas on riippuvainen, lääkäri shoppailee tai muuten käyttää reseptilääkkeitään väärin. Van Ingram, Kentuckyn Huumevalvontapolitiikan johtaja, kuitenkin huomauttaa, että riippuvuuden merkkien tunnistaminen ei ole aina yksinkertaista; lääkärit, joilla on kiire ja jotka pelkäävät uransa päättäviä oikeusjuttuja, saattavat haluta erehtyä varovaisuuden puolelle eivätkä syyttää potilaita tällaisista menettelyistä. Potilaat taas saattavat olla lääkäriostoksilla syistä, jotka eivät liity huumeriippuvuuteen; he saattavat esimerkiksi vain etsiä toista mielipidettä ahdistavan diagnoosin jälkeen.

kuitenkin jopa potilaat, jotka ovat riippuvaisia opioideistaan ja käyvät lääkäriostoksilla, saattavat esittää niin vakuuttavan esityksen, että heidän lääkärinsä eivät näe tarvetta tuplatarkastukseen. Ihmiset, joilla on riippuvuuksia, ovat enemmän kuin kykeneviä salaamaan totuuden ja harhaanjohtamaan puolisoitaan ja työnantajiaan; Van Ingram varoittaa, että tällaiset ihmiset ”voivat varmasti salata taudin lääkäriltään 15 minuutin käynnillä.”

Cracking down on ”the Cocktail”

kuten minkä tahansa uuden ohjelman toteutuksessa, Kentuckyn reseptien seurantaohjelmaa vastustettiin aluksi. Ingramin mukaan lääkärit ovat kuitenkin yllättyneet huomatessaan 20 vuotta tuntemiensa potilaiden merkkejä riippuvuudesta. Hän sanoo, että tietokannan käytön pitäisi olla ilmeinen valinta terveydenhuollon ammattilaisille; työkalu, joka ” kestää 15 sekuntia käyttää ja voi diagnosoida sairaus,” pitäisi olla ”no brainer.”

Ingram kutsui ohjelmaa ”no braineriksi” on askel ylöspäin termistä, jota käytettiin kuvaamaan status quota potilaille, jotka usein kävivät lääkärikaupassa saadakseen haluamansa opioidiseoksen kipulääkkeitä.: ”cocktail”, joka koostuu Xanaxista ja somasta. Kentuckyn reseptilääkkeiden seurantaohjelman johtaja David Hopkins selittää, että näiden kahden lääkkeen yhdistäminen aiheuttaa huumetta, joka on samanlainen kuin heroiinin aiheuttama ja, olivatpa käyttäjät tietoisia siitä tai eivät, yhtä tappava. Kuitenkin sen jälkeen, kun osavaltion laki, joka vaati lääkäreitä tarkistamaan tietokannan, määrä ihmisiä, jotka saivat ”cocktailin”, on laskenut 30 prosenttia. Kaiken kaikkiaan yleislääkärishoppailuun pyrkivien määrä romahti 52 prosenttia.

”me murrettiin se iso aika”, Hopkins sanoi.

poikkeusten tekeminen

tämä tapahtuu esimerkiksi silloin, kun tietokanta varoittaa lääkäreitä, kun yksi potilas saa lääkkeitä useista lähteistä, joissa lääkkeiden kemiallinen pitoisuus on vähintään 100 milligrammaa morfiinia päivässä. Lääkärien avuksi järjestelmään lisättiin laskin, jotta lääkärit voisivat tehdä laskutoimituksen helposti ja nopeammin.

Hopkins kertoi Pew Charitable Trusts-järjestölle, että kun lääkärit esittivät huolensa tietokannan toteuttamisesta, valtio vastasi kuulemalla heitä ja lisäämällä mahdollisuuksien mukaan joitakin ”terveen järjen poikkeuksia”. Esimerkiksi lääkäreiden (tai minkä tahansa terveydenhuollon tarjoajan, jolla on valtuudet määrätä lääkkeitä) ei tarvitse ottaa yhteyttä tietokantaan hätätilanteessa tai määrätä lääkkeitä potilaille, jotka ovat saattohoidossa, pitkäaikaishoidossa tai saavat hoitoa syöpään. Jos kollega on määrännyt potilaalle kipulääkettä saman käytännön puitteissa ja potilas tarvitsee täydennystä tai erilaista kipulääkettä, lääkäri voi jättää tietokannan tarkistamisen väliin.

siinä tapauksessa, että lääkäri epäilee potilaan lääkemääräyshistorian olevan sääntöjenvastainen, lääkäri voi etsiä tietokannasta tietoa siitä, vastaavatko muut osavaltion lääkärit samankaltaisten potilaiden lääkintätarpeita (koska ne liittyvät kipuun), ja lääkärit voivat tutkia yksittäisen potilaan lääkehistoriaa määrittääkseen todennäköisyys tulla lääkäriksi. Tällainen kuuleminen oli kielletty Kentuckyn aiempien yksityisyyslakien nojalla.

ihmishenkien pelastaminen

jotta lääkärit voisivat paremmin kommunikoida osavaltioiden rajojen yli, Kentucky on yhdistänyt voimansa muiden osavaltioiden kanssa käyttäen vastavuoroisia sopimuksia, jotka koskevat lääkejakelutietojen jakamista eri lainkäyttöalueilla, jolloin farmaseutit, lääkärit ja lainvalvojat voivat olla samalla sivulla (tarvittaessa). Esimerkiksi Kentucky on sopussa 20 osavaltion kanssa; New Jerseyn reseptilääkkeiden seurantaohjelma on yhdistetty Connecticutissa, Delawaressa, Etelä-Carolinassa, Virginiassa ja Rhode Islandissa asuviin.27
normaali käytäntö, kun lääkäri huomaa potilaan ryhtyvän lääkärishoppailuun, on, että lääkäri erottaa potilaan ja kieltäytyy hoidosta.

Kentucky Physicians Health Foundation kuitenkin kannustaa lääkäreitä olemaan myötätuntoisempia. Säätiön johtaja väittää, että vaikka lääkettä määräävillä lääkäreillä on täysi oikeus kieltäytyä lääkityksestä, on muitakin vaihtoehtoja, kuten harhautuspotilaiden ohjaaminen hoitoon. Säätiön mukaan tärkeintä on, että lääkärit pelastavat ihmishenkiä tavalla tai toisella.

Kentuckyn kultakanta

tätä tarkoitusta varten Kentuckyn toiminta lääkärishoppailun kitkemiseksi ja siitä aiheutuvat kustannukset ”täyttävät reseptilääkkeiden seurantaohjelmien kultakannan”, toteaa päihde-ja mielenterveyspalvelujen hallinto (SAMHSA). Ennen kuin valtion sähköinen raportointijärjestelmä otettiin käyttöön, se sijoittui 31.sijalle maassa eniten reseptilääkkeiden ei-lääketieteellisessä käytössä; jälkeenpäin se putosi toiseksi, ”pudotus, joka viranomaisten mukaan johtuu suurelta osin sen seurantaohjelmasta.”

SAMHSA totesi Kentuckyn lääkäreiden olevan yhtä mieltä siitä, että tietokanta on auttanut heitä tekemään parempia reseptipäätöksiä potilailleen. Vuonna 2010 lääkäreille tehty tutkimus osoitti, että 70 prosenttia vastaajista oli varmoja siitä, että seurantajärjestelmä auttoi heitä päättämään, mitä lääkettä potilaalle määrätään. Peräti 90 prosenttia kyselyyn vastanneista lääkäreistä oli sitä mieltä, että he olivat ”kieltäytyneet määräämästä tai jakelemasta valvottavaa ainetta” sen vuoksi, mitä tietokantaraportti heille kertoi.28

jopa Kentuckyn ulkopuolella reseptilääkkeiden seurantaohjelmien tarjoamilla tiedoilla on ”valtava arvo” virkamiehille ja lainsäätäjille, joiden tehtävänä on määritellä ennaltaehkäisyn ja hoidon resurssit, SAMHSA sanoi. Liittovaltion aikaisemmat tiedot saattoivat olla vanhentuneita jopa kuusi vuotta tietojen käsittelyyn mennessä. Nykyiset huumetietokannat voivat tarjota reaaliaikaista tietoa, jolloin päättäjät voivat pysyä ajan tasalla nykyisistä suuntauksista, ja parhaassa tapauksessa lääkärinostosten ja muiden harhautuskäytäntöjen avulla.

lisäksi Kentuckyn ohjelma on antanut paikallisille terveys-ja politiikkaviranomaisille mahdollisuuden seurata paremmin osavaltion opioidiepidemian laajuutta ja hienosäätää ehkäisypyrkimyksiään eniten kärsivien alueiden ihmisten tavoittamiseksi. Yhdysvaltain terveysministeriön Päihdetorjuntaohjelman osastopäällikkö huomautti, että ennen kuin huumeseuranta siirtyi verkkoon, ei ollut syvempää käsitystä siitä, miten ja missä reseptilääkeongelma iski pahiten. ”Nyt tiedämme, missä se on, tiedämme, kuinka paljon on meneillään.”Lääkärit voivat etsiä reseptilääkkeitä, – joten terveysyhteisö voi paikantaa ongelmakohdat.””

kaikesta hyvästä, mitä se on tehnyt, Kentuckyn järjestelmä on vielä keskeneräinen, mutta monet osavaltion lääketieteen ja terveydenhuollon piirissä ovat optimistisia sen suhteen, mitä eroa sillä voi olla tulevaisuudessa. David Hopkins, reseptilääkkeiden seurantaohjelman johtaja Kentuckyssa, kertoi SAMHSA: lle, että tietokanta on varoittanut lääkäreitä siitä, miten tärkeää on ”tutkia enemmän mahdollisesti riippuvuutta aiheuttavia aineita, joita heidän potilaansa saavat”, ja joissakin tapauksissa tietokanta saattaa saada lääkärit vakuuttuneiksi määräämään aluksi vähemmän valvottavia aineita.

iskevä Takaisin Lääkärishoppailuun

Kentuckyn menestys lääkärishoppailun vähentämisessä ja sen yhteiskunnalle tuomat veronsa ovat esimerkki Addictive Behaviors journal-lehden tekemän tutkimuksen tuloksista, jossa todettiin, että tällaisia ohjelmia toteuttavat valtiot voivat vähentää harhautustaktiikkaa jopa 80 prosenttia.29 yksi tutkimuksen tekijöistä kertoi Fox Newsille, että tällaiset tietokannat ”ovat lupaava komponentti” yhteisessä pyrkimyksessä iskeä takaisin opioidiepidemiaan.30

rohkaisevia, aivan kuin nämä luvut olisivat, lääkärit varoittavat, että lääkärishoppailu on oire laajemmasta Opioidikriisistä, joka on käynnissä kaikkialla Amerikassa. Tri Stephen W. Patrick, Vanderbiltin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan lastenlääkäri, joka hoitaa vastasyntyneitä, joilla on vieroitusoireita, koska heidän äitinsä käyttivät opioideja raskauden aikana, kertoi Fox Newsille, että reseptilääkkeiden seurantatietokannat eivät yksin ”auta meitä pääsemään opioidiepidemiasta.”Tällaiset toimenpiteet todella vähentävät riippuvuutta aiheuttavan ja harhauttavan käyttäytymisen kustannuksia yhteiskunnalle, mutta suuremmat ongelmat ovat edelleen olemassa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että reseptilääkkeiden seurantatietokannat voivat estää 10 opioidien väärinkäyttöön liittyvää kuolemaa päivittäin, mutta kansanterveyden asiantuntijat pelkäävät, että tämä yksinkertaisesti ajaa riippuvaiset potilaat muihin huumelähteisiin (tai jopa muihin huumeisiin, kuten heroiiniin). Addictive Behaviors-tutkimuksessa ei kuitenkaan löytynyt näyttöä siitä, että huumeseurantatietokantojen tehokkuus olisi vaikuttanut heroiinin käytön lisääntymiseen.


kuitenkin jopa tutkimuksen päätekijä ilmaisi varovaisuutensa siitä, että ”ihmiset saattavat alkaa korvata”, koska lääkäriostosten määrän vähentäminen väistämättä rajoittaisi sitä, mitä ennen oli runsaasti reseptilääkkeitä. Vanderbiltin yliopiston tohtori Patrick sanoi, että itse opioidiepidemia on saatava hallintaan. Huumetietokannan käyttäminen lääkäriostosten vähentämiseen ja siitä yhteiskunnalle aiheutuvien kustannusten alentamiseen on ensimmäinen askel hyvin pitkällä matkalla.

sitaatit
  1. ”Doctor Shopping.”(Marras-Joulukuu 2012.) Innovaatiot kliinisessä neurotieteessä. Accessed Helmikuu 21, 2017.
  2. ”lääkäreiden käsityksiä Lääkärishoppailusta Länsi-Virginiassa.” (2010). West Virginia Medical Journal. Accessed Helmikuu 21, 2017.
  3. ”Patterns of Abuse among intentional Pharmaceutical Overdose Deadlates.”(Joulukuu 2008). JAMA. Accessed Helmikuu 21, 2017.
  4. ”the Mental Health of Doctor-shoppers: Experience from a Patient-led Fee-for-service Primary Care Setting.”(Kesäkuussa 2011). Journal of Affective Disorders. Accessed Helmikuu 21, 2017.
  5. ”lääkärin ottaminen pois ”Lääkärishoppailusta”: Tapaussarja lääkkeiden Internet-ostoihin liittyvistä kliinisistä ongelmista. Elokuuta 2004). Mayo Clinicin Oikeudenkäynti. Accessed Helmikuu 21, 2017.
  6. ”Doctor Shopping.”(Kesäkuussa 1995). Australialainen Perhelääkäri. Accessed Helmikuu 21, 2017.
  7. ”riippuvuutta aiheuttavien lääkkeiden Reseptiostokset Norjassa. Maaliskuuta 2009). Norjan Lääkäriliiton lehti. Accessed Helmikuu 21, 2017.
  8. ”profilointi opioidien, bentsodiatsepiinien, stimulanttien ja anorektikkojen määräämisessä.”(Marraskuu 2010). Huume-ja alkoholiriippuvuus. Accessed Helmikuu 21, 2017.
  9. ”arvioi ”Lääkärishoppailijoiden” opioidien yleisyyttä Yhdysvalloissa.”(Heinäkuussa 2013). PLOS yksi. Accessed Helmikuu 22, 2017.
  10. ”onko Lääkärishoppailu laitonta?”(Joulukuu 2016). FindLaw. Accessed Helmikuu 21, 2017.
  11. ”Doctor Shopping Laws. Syyskuuta 2012). Centers for Disease Control and Prevention. Accessed Helmikuu 21, 2017.
  12. ” Mayfieldin Hammaslääkäri pidätettiin törkeästä huumerikoksesta.”(Helmikuussa 2017). West Kentucky Star. Accessed Helmikuu 24, 2016.
  13. ”kuvernööri allekirjoittaa lakialoitteen, joka tähtää opioidien ”Lääkärishoppailuun”. Syyskuuta 2016). FindLaw. Accessed Helmikuu 21, 2017.
  14. ” valtiot vaativat opioidien Määrääjiä tarkistamaan ”Lääkärishoppailun”. Toukokuuta 2016). Pew Charitable Trust. Accessed Helmikuu 21, 2017.
  15. ”the Ecology of Prescription Opioid Abuse in the USA: Geographic Variation in Patients’ Use of Multiple Prescribers (”Doctor Shopping”). Elokuuta 2014). Farmakoepidemiologia ja lääkkeiden turvallisuus. Accessed Helmikuu 22, 2017.
  16. ”kuinka reseptilääkkeiden väärinkäyttäjät huijaavat järjestelmää tekemällä ostoksia yli Osavaltiorajojen.”(Joulukuu 2014). Washington Post. Accessed Helmikuu 22, 2017.
  17. ”Prescription Drug Abuse: Executive Summary of a Policy Position Paper from the American College of Physicians.”(Helmikuussa 2014). Annals of Internal Medicine. Accessed Helmikuu 22, 2017.
  18. ”mitä lääkärit voivat tehdä opioidien Yliannostusepidemian pysäyttämiseksi.”(Heinäkuussa 2015). Ama Wire. Accessed Helmikuu 22, 2017.
  19. ””Doctor Shopping” – tietokanta koskee yksityisyyden puolustajia.”(Helmikuussa 2012). CBS-DFW. Accessed Helmikuu 22, 2017.
  20. ”Missourin Huumeseurantaohjelma väijyy jälleen senaatissa.”(Toukokuussa 2016.) Kansas City Star. Accessed Helmikuu 22, 2017.
  21. ”Missourin toiseksi suurin piirikunta liittyy taisteluun opioidien väärinkäyttöä vastaan.”(Tammikuussa 2017). CBS St. Louis. Accessed Helmikuu 22, 2017.
  22. ”2015 Annual Review of Prescription Monitoring Programs. Syyskuuta 2015). National Alliance for Model State Drug Laws. Accessed Helmikuu 22, 2017.
  23. ”Kentucky House Bill 1 Impact Evaluation. Maaliskuuta 2015). Institute for Pharmaceutical Outcomes and Policy. Accessed Helmikuu 22, 2017.
  24. ”Opana tuo tappavan uhan.”(Heinäkuussa 2015). Bg Daily News. Accessed Helmikuu 22, 2017.
  25. ”Prescription Drug Monitoring Programs: Critical Elements of Effective State Legislation. Maaliskuuta 2016). Särkymätön. Accessed Helmikuu 22, 2017.
  26. ”useimmat perusterveydenhuollon lääkärit ovat tietoisia reseptilääkkeiden seurantaohjelmista, mutta monien mielestä tietoihin on vaikea päästä käsiksi. Maaliskuuta 2015). Terveysasiat. Accessed Helmikuu 23, 2017.
  27. ”Kentucky liittyy ohjelmaan jakamaan reseptilääkkeiden Annostelutietoja muiden osavaltioiden kanssa. Maaliskuuta 2012). Kentucky.gov. Accessed Helmikuu 23, 2017.
  28. ”Kentucky täyttää reseptilääkkeiden valvontaohjelmien kultakannan.”(Huhtikuussa 2013). Päihde-ja mielenterveyspalvelujen hallinto. Accessed Helmikuu 23, 2017.
  29. ”reseptilääkkeiden seurantaohjelmat, reseptilääkkeiden Nonmedical Use of Prescription Drugs, and Heroin Use: Evidence from the National Survey of Drug Use and Health.”(Tammikuussa 2017). Riippuvuutta Aiheuttavaa Käyttäytymistä. Accessed Helmikuu 23, 2017.
  30. ”Reseptilääkeseuranta karsii lääkärin Särkylääkeostoksia.”(Helmikuussa 2017). Fox News. Accessed Helmikuu 23, 2017.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.