Los pacientes con enfermedad arterial coronaria difusa generalmente se consideran candidatos para una intervención percutánea o quirúrgica. En este video, los autores presentan una endarterectomía coronaria triple (ACE) en un paciente con enfermedad arterial coronaria grave utilizando una técnica de tracción cerrada (ACE-TRACTION).

Demografía del paciente

Un varón de 68 años presentó angina de pecho estable y disnea al esfuerzo. La historia clínica reveló hipertensión arterial e hiperlipidemia. No se informó de tabaquismo, diabetes ni antecedentes familiares positivos para enfermedad coronaria. La tomografía computarizada cardíaca (TC) mostró una puntuación de Agatston de 450 (AU) y la posterior angiografía coronaria mostró enfermedad coronaria difusa de tres vasos. El paciente se presentó en CCS clase II y tuvo una puntuación de SINTAXIS de 44.

Curso quirúrgico

Los vasos diana de la derivación de la arteria coronaria fueron la arteria coronaria derecha (ACD), la arteria descendente anterior izquierda (DA) y la arteria marginal obtusa (OM2). Los tres vasos estaban totalmente ocluidos (< 1,25 mm). Se realizó tracción-ACE a la ACR, DA y OM2 para lograr una revascularización miocárdica completa. El lavado del vaso coronario con cardioplejía y el masaje proximal/distal de los vasos se realizaron para eliminar los restos residuales después del ACE con el fin de evitar el fracaso temprano. La medición de flujo en el tiempo de tránsito intraoperatorio reportó flujos altos y un índice de pulsabilidad (IP) bajo.

Resultados

El curso postoperatorio fue sin incidentes. La angiografía por TC de control demostró injertos de bypass permeable y escurrimiento periférico adecuado. El paciente fue dado de alta del hospital después de ocho días. De acuerdo con la política de los autores, el paciente recibió terapia antiagregante plaquetaria dual durante seis meses. Una llamada telefónica de seguimiento de doce meses confirmó la rehabilitación completa.

Conclusión

Los pacientes con enfermedad coronaria difusa son candidatos de alto riesgo para la revascularización quirúrgica. CEA ofrece una buena opción para estos pacientes, pero requiere la experiencia adecuada del cirujano quirúrgico. Tracción-ACE es el método preferido de los autores en comparación con la endarterectomía abierta. La terapia antiagregante plaquetaria dual parece ser de apoyo para lograr la permeabilidad a largo plazo de los vasos endarterectomizados. Así, se puede lograr una revascularización completa con un pronóstico satisfactorio a largo plazo.

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