dosering og ADMINISTRATION

før administration skal du læse kontraindikationer, forholdsregler og bivirkninger. Da muligheden for en alvorlig øjeblikkelig reaktion (anafylaksi) eksisterer, når et hesteserumholdigt produkt administreres, skal passende terapeutiske midler, herunder en turnering, luftvej, ilt, adrenalin, en injicerbar pressoramin og kortikosteroid, være tilgængelige og klar til øjeblikkelig brug. Konstant tilstedeværelse og observation af patienten for uheldige reaktioner er obligatorisk, når Antivenin (Crotalidae) Polyvalent (hesteoprindelse) administreres. Hvis der opstår en systemisk reaktion, skal administrationen straks seponeres, og passende behandling påbegyndes.

den intravenøse indgivelsesvej foretrækkes og bør sandsynligvis altid anvendes til moderat eller svær envenomation. Intravenøs administration er obligatorisk, hvis giftinduceret chok er til stede. For at være mest effektiv bør Antivenin administreres inden for 4 timer efter bidden; det er mindre effektivt, når det gives efter 8 timer og kan være af tvivlsom værdi efter 12 timer. Det anbefales dog, at Antiveninbehandling gives i alvorlige forgiftninger, selvom der er gået 24 timer siden bidens tid. Det skal huskes, at maksimale blodniveauer af Antivenin muligvis ikke opnås i 8 eller flere timer efter IM-administration.

til intravenøs anvendelse skal der fremstilles en 1:1 til 1:10 fortynding af rekonstitueret Antivenin i Natriumchloridinjektion, USP eller 5% Glucoseinjektion, USP. For at undgå skumdannelse skal du blande ved forsigtigt at hvirvle i stedet for at ryste. Lad de indledende 5 til 10 mL infunderes over en periode på 3 til 5 minutter med omhyggelig observation af patienten for tegn på utilsigtet reaktion. Hvis der ikke vises symptomer eller tegn på en øjeblikkelig systemisk reaktion, skal infusionen fortsættes med levering med den maksimale sikre hastighed til intravenøs væskeadministration. Fortyndingen af Antivenin, der skal anvendes, typen af elektrolytopløsning, der anvendes til fortynding, og hastigheden for intravenøs levering af det fortyndede Antivenin skal tage hensyn til patientens alder, vægt og hjertestatus; sværhedsgraden af envenomation; den samlede mængde og type parenterale væsker, det forventes, vil blive givet eller er nødvendigt; og intervallet mellem bid og initiering af specifik terapi.

det er vigtigt at begynde administration af hele initialdosis af Antivenin som beskrevet ovenfor så hurtigt som muligt baseret på det bedste skøn over sværhedsgraden af envenomation på det tidspunkt, hvor behandlingen påbegyndes (se PIT VIPER BITES og ENVENOMATION). Følgende initialdoser anbefales: 3,4,5,16

ingen envenomation–ingen. minimal envenomation-20-40 mL (indhold af 2 til 4 hætteglas). moderat envenomation-50 – 90 mL (indhold på 5 til 9 hætteglas). alvorlig envenomation-100-150 mL eller mere (indhold på 10 til 15 eller flere hætteglas).

disse anbefalede initialdoseringsvolumener er generelt i overensstemmelse med andres.10,17,18

behovet for yderligere Antivenin skal baseres på det kliniske respons på den indledende dosis og den fortsatte vurdering af sværhedsgraden af forgiftning. Hvis hævelse fortsætter med at udvikle sig, eller hvis systemiske symptomer eller tegn på envenomation øges i sværhedsgrad, eller hvis der forekommer nye manifestationer, for eksempel falder i hæmatokrit eller hypotension, skal du administrere yderligere 10 til 50 mL (indhold af 1 til 5 hætteglas) eller mere intravenøst. Ved svær envenomation kan i alt 200 til 400 mL (indhold på 20 Til 40 hætteglas) være nødvendigt.10,19,20,21,22 der er ikke en anbefalet maksimal dosis. Den samlede nødvendige dosis er den mængde, der er nødvendig for at neutralisere giften som bestemt ved klinisk respons.23

Envenomation af store slanger hos børn eller små voksne kræver større doser Antivenin. Mængden administreret til et barn er ikke baseret på vægt.

Hvis Antivenin gives intramuskulært, skal det gives i en stor muskelmasse, fortrinsvis glutealområdet, med omhu for at undgå nerverstammer. Antivenin bør aldrig injiceres i en finger eller tå.

effektiviteten af kortikosteroider til behandling af envenomation i sig selv eller giftchok er ikke løst. Russell3,4 og andre26, 27 mener, at kortikosteroider kan maskere alvorligheden af hypovolæmi ved moderat eller svær forgiftning og har ringe, hvis nogen, effekt på det lokale vævsrespons på rattler-gifte. Kortikosteroider bør ikke gives samtidigt med Antivenin rutinemæssigt eller under den akutte tilstand af envenomation; imidlertid kan deres anvendelse være nødvendig til behandling af øjeblikkelige allergiske reaktioner over for Antivenin, og kortikosteroider er de valgte midler til behandling af alvorlige forsinkede reaktioner på Antivenin.

intravaskulær envenomation karakteriseret ved ekstremt hurtig (dvs., inden for flere minutter) indtræden af alvorlige tegn og symptomer er forekommet i sjældne tilfælde. I sådanne tilfælde skal neutralisering med Antivenin straks indledes.24

slangernes mund har ikke Clostridium tetani. Imidlertid er passende stivkrampeprofylakse indikeret, da stivkrampesporer kan føres ind i fangpunktsårene ved snavs, der findes på huden på tidspunktet for bid eller ved ikke-sterile førstehjælpsprocedurer.

et bredspektret antibiotikum i tilstrækkelig dosis er indiceret, hvis lokal vævsskade er tydelig.

chok efter envenomation behandles som chok som følge af hypovolæmi af enhver årsag, herunder administration af fuldblod, plasma, albumin eller andre plasmaudvidelser, som angivet.

Aspirin eller kodein er normalt tilstrækkelig til at lindre smerter. Sedation med phenobarbital eller milde beroligende midler kan anvendes, hvis det er angivet, men ikke i nærvær af respirationssvigt.

den bidte ekstremitet bør ikke pakkes i is, og såkaldt “kryoterapi” er kontraindiceret.

Rumsyndromer kan komplicere pit viper envenomations, især dem forårsaget af bid på underekstremiteterne. Hurtig kirurgisk konsultation indikeres, når der er mistanke om et lukket rumsyndrom.3,4,25

Defibrination og dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) syndromer er blevet forbundet med envenomation forårsaget af nogle pit vipers hjemmehørende i USA, og passende behandling kan være indiceret.3,4,26,27,28,29

teknik til rekonstituering af det tørrede Antivenin

lirke den lille metalskive i hætten over membranerne i hætteglassene med Antivenin og fortyndingsmiddel. Vask den udsatte overflade af gummimembranerne i begge hætteglas med et passende bakteriedræbende middel. Med en steril 10 mL sprøjte og kanyle trækkes fortyndingsmidlet (sterilt vand til injektion, USP) ud af hætteglasset med fortyndingsmidlet og indsættes nålen gennem proppen på det vakuumholdige hætteglas med Antivenin. Vakuumet i Antivenin-hætteglasset trækker fortyndingsmidlet ud af sprøjten ind i hætteglasset. Imidlertid kan levering af 10 mL fortyndingsmiddel ikke altid udtømme vakuumet i Antivenin-hætteglasset. Hvis alt vakuum ikke er opbrugt, kan rekonstitution være vanskeligere. Tag derfor enten kanylen ud af sprøjten, og lad rumluften trækkes ind i Antivenin-hætteglasset, indtil alt vakuum er frigivet fra beholderen, eller træk sprøjten med påsat kanyle ud af hætteglasset, træk 10 mL rumluft ind i sprøjten og sæt nålen igen med påsat sprøjte, der indeholder rumluft gennem proppen, og gentag om nødvendigt for at frigøre eventuelt resterende vakuum. Ved den første introduktion af fortyndingsmiddel i vaccinehætteglasset er det vigtigt, at nålen peges i midten af den lyofiliserede pellet af Antivenin, så fortyndingsstrømmen vil våde pelleten. Hvis fortyndingsstrømmen ikke er rettet mod pelleten, men får lov til at løbe ned ad hætteglassets indvendige væg, flyder pelleten op og klæber til proppen, hvilket gør fuldstændig rekonstitution meget vanskeligere. Agitere ved hvirvlende, ikke ved omrystning, i 1 minut, med 5 minutters intervaller. Omrystning forårsager skumdannelse, og hvis fortyndingsstrømmen ikke er korrekt rettet som beskrevet tidligere, kan stykker af pelleten blive fanget i skummet og vil være meget vanskelige at våde. Komplet rekonstitution kræver normalt mindst 30 minutter.

parenterale lægemidler skal inspiceres visuelt for partikler og misfarvning inden administration, Når opløsning og beholder tillader det. Farven på rekonstitueret Antivenin kan variere fra klar til let gullig eller grønlig.

før hver administration skal hætteglasset forsigtigt hvirvles rundt for at opløse indholdet.

inden administration af Antivenin skal der udføres en passende hesteserumfølsomhedstest, så der i tilfælde af administration af Antivenin efterfølgende er påkrævet en beslutning om, hvordan man skal fortsætte (se forholdsregler).

sådan leveres

hver kombinationspakke indeholder et vakuumhætteglas, der giver 10 mL Antivenin (med konserveringsmidler: phenol 0,25% og thimerosal 0,005%) og et 1 mL hætteglas med normalt hesteserum (fortyndet 1:10) som følsomhedstestmateriale med konserveringsmidler: thimerosal (kviksølvderivat) 0,005% og phenol 0,35%.

Opbevar originale, ubrugte (ikke rekonstituerede) hætteglas ved temperaturer på højst 98 liter F (37 liter C) -Må ikke nedfryses.

rekonstitueret Antivenin bør anvendes så hurtigt som muligt, men kan anvendes op til 4 timer efter rekonstitution (men endnu ikke fortyndet), hvis den opbevares ved 36 liter F til 46 liter F (2 liter C til 8 liter C).

Antivenin, som er blevet rekonstitueret og derefter fortyndet, skal anvendes straks. Eventuelle rester efter 12 timer eller mere efter fortynding skal kasseres.

hvirvl forsigtigt hætteglasset med rekonstitueret Antivenin før hver administration.

2. PARRISH, H.: Forekomst af behandlet slangebid i USA. Pub. Hlth. Rep. 81: 269, 1966.

3. RUSSELL, F. Et al: Slangegiftforgiftning i USA. Erfaringer med 550 sager. JAMA 233:341, 1975

4. RUSSELL, F.: giftige bid og stik: giftige slanger. I Merck Manual of Diagnosis and Therapy, s.2450-2456, 14. udgave., 1982.

5. Diagnose og håndtering af envenomation af giftige slanger. Syd. Middelhavs. J. 68:1015, 1975.

6. PARRISH, H. & HAYES, R.: Hospital ledelse af pit viper venenations. Klinisk Toksikol. 3:501, 1970.

7. McCOLLOUGH, N. & GENNARO, J.: diagnose, symptomer, behandling og følger af envenomation af Crotalus adamanteus og slægten Agkistrodon. J. Florida Med. Assoc. 55:327, 1968.

8.C. & GENNARO, J.: Pit viper bider i South Georgia og North Florida. Tr. Syd. Surg. Assoc. 77:378, 1966.

9. Seiler, J. Et al: giftig slangebid: aktuelle behandlingskoncepter. Ortopædi 17 (8): 707, 1994.

10. RUSSEL, F.: Slangegiftforgiftning. Scholium International, Inc., København, 1983.

17. Klapperslange bider. West. J. Med. 140:100, 1984.

18. PICCHIONI, A. et al: håndtering af giftig slangebid. Dyrlæge. Hum. Toksikol. 26:139, 1984.

19. ARNOLD, R.: Rattlesnake venoms, deres handlinger og behandling. Redigeret af Anthony Tu. Marcel Dekker Inc., København, 1982. s. 315-338.

20. ARNOLD, R.: behandling af giftige slangebitter på den vestlige halvkugle. Militær Med. 149:361, 1984.

21. Behandling af giftig slangebid med vægt på cifferdermotomi. Syd. Middelhavs. J. 72:694, 1985.

22. Hennessee, J.: slangebid behandling. Syd. Middelhavs. J. 77(2):280, 1984.

23. & CHAN, L.: klapperslange bider i det sydlige Californien og begrundelse for anbefalet behandling. West. J. Med. 148(1):37, 1988.

24. Davidson, T.: intravenøs klapperslange envenomation. West. J. Med. 148(1):45, 1988.

25. GARFIN, S. Et al: klapperslange bites: aktuelle koncepter. Clin. Orthop. 140: 50, 1979; rolle kirurgisk dekompression i behandling af klapperslange bid. Surg. Forum 30: 502, 1979.

26. VAN MIEROP, L.: Snakebite symposium. J. Florida Med. Assoc. 63:101, 1976.

27. ARNOLD, R.: Behandling af slangebid. JAMA 236: 1843, 1976; kontroverser og farer i behandlingen af pit viper bites. Syd. Middelhavs. J. 72:902, 1979.

28. VAN MIEROP, L. & køkkener, C.: Defibrinationssyndrom efter bid af den østlige diamondback klapperslange. J. Florida Med. Assoc. 67:21, 1980.

29. SABBACK, M. et al: en undersøgelse af behandlingen af pit viper envenomisering hos 45 patienter. J. Traume 17: 569, 1977.

Vieth laboratorier: en Vieth-Ayerst selskab, Marietta, PA 17547, USA. Revideret 4. September 2001. FDA Rev dato: n / A

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.