Definition

er defineret som” limbus vertebra “eller” vertebra limbic ” til tilstedeværelsen af en OS prisculo støder op til en margen af vertebral body, som et resultat af herniation intraosseous nucleus pulposus gennem annulus apofisario vertebral, før dens fusion komplet med vertebral body. Denne teori blev først beskrevet af Christian Georg Schmorl i 1927 og er siden blevet undersøgt poco1.

dette udtryk bruges ombytteligt til at beskrive en variant af normal eller en sygdom1. Det udvikler sig i det umodne skelet og betragtes derfor som en barndoms sygdom, der fortsætter lydløst. Hos voksne diagnosticeres det normalt som et tilfældigt radiologisk fund, som foreslået i Henares ‘ undersøgelse. Af denne grund er forekomsten højere hos voksne og præsenterer normalt ledsagende klinik. Det er oftest placeret i lænderegionen, mens det er mindre almindeligt i cervikale og dorsale regioner1-3.

anterosuperior margin er ofte involveret på grund af forskellen i højden af de tilstødende hvirvellegemer; kraniale hvirvler er mindre, og når du falder ned ad rygsøjlen, vokser deres størrelse. Under bøjning tvinges den forreste del af skiven således mod den øverste plade af den nedre rygvirvel, hvilket kan have en direkte indflydelse på udviklingen af denne vertebrale defekt. 4 Imidlertid kan den limbiske ryghvirvel også være til stede i den anteroinferior eller posteroinferior margin. Disse margener er placeringen af de sekundære ossificeringscentre i processen med rygsøjlen, der ofte forekommer i det voksende skelet, og som efter et stykke tid ender med at fusionere med rygsøjlen krop1, 4.

diagnostisk billeddannelse

en simpel røntgenstråle er normalt tilstrækkelig til at stille diagnosen i de fleste tilfælde. Ved lateral fremspring observeres denne ændring som en radiolucent knogledefekt svarende til et veldefineret skråt bånd i den anterosuperior kant af rygsøjlen, der isolerer et lille trekantet knoglefragment med veldefinerede og skleroserede margener fra resten af kroppen (Fig. 1). Dette fragment er placeret foran den lineære knogledefekt. Der er også tegn på et mere eller mindre bredt område af sklerose langs den bageste linje af knogledefekten. Disse områder af sklerose indikerer, at det er en kronisk proces og hjælper med at udelukke skader forårsaget af akut traume.

Lateral radiografi af lændehvirvelsøjlen. Osicle med trekantet morfologi og veldefineret kant af kortikal knogle, placeret ved den anterosuperior vinkel på L4, adskilt fra resten af rygsøjlen med et radiolucentbånd.
Figur 1.

Lateral radiografi af lændehvirvelsøjlen. Osicle med trekantet morfologi og veldefineret kant af kortikal knogle, placeret ved den anterosuperior vinkel på L4, adskilt fra resten af rygsøjlen med et radiolucentbånd.

(0,04 MB).

det isolerede fragment kan bevæge sig over eller over og forårsager ikke involvering af diskrummet eller tilstødende hvirvellegemer, 3 selvom det i mange tilfælde kan detekteres som et tilfældigt fund hos mennesker med degenerativ sygdom.

selvom det isolerede knoglefragment hos voksne har en skarp trekantet morfologi og let kan ses, kan børn og unge marginerne af knoglefragmentet være uregelmæssige og dårligt definerede, hvilket simulerer en destruktiv proces, såsom en tumor eller en infektion1.

når det radiografiske aspekt ikke er karakteristisk, kan komplementære billeddannelsesteknikker være nyttige til at bekræfte diagnosen og udelukke andre patologier.5

følgende fund kan findes på CT af en limbisk rygvirvel (Fig. 2)3:

  • Demonstration af knoglefragmentet i den vertebrale krops anterosuperior margin uden forskydning.

  • tilstedeværelse af en defekt mellem knoglefragmenterne og rygsøjlen, der har en regelmæssig og lineær kontur.

  • område af sklerose i den bageste overflade af knogledefekten og i den forreste kortikale af rygsøjlen.

  • den limbiske hvirvel forårsager ikke et fald i diskrummet eller rygsøjlen, men det kan være forbundet med degenerativ skivesygdom og osteoporotiske vertebrale sammenbrud hos ældre patienter.

  • forårsager ikke involvering af blødt væv, der kan antyde infektion.

CT sagittal billede lumbosacral rygsøjlen. Osicle med trekantet morfologi og veldefineret kant af kortikal knogle, adskilt fra resten af rygsøjlen fra L5 ved en blødt vævsdefekt.
figur 2.

CT sagittal billede af lumbosacral rygsøjlen. Osicle med trekantet morfologi og veldefineret kant af kortikal knogle, adskilt fra resten af rygsøjlen fra L5 ved en blødt vævsdefekt.

(0,07 MB).

oprindeligt blev Diskografi betragtet som den mest passende test til diagnosticering af denne skeletændring, men som en invasiv procedure er i øjeblikket den valgte diagnostiske test CT3.

en anden nyttig procedure til støtte for diagnosen eller udelukke andre patologier er magnetisk resonansbilleddannelse. Denne teknik gør det muligt at studere blødt væv med større præcision og med det visualisere herniationen af skivematerialet i den nedre hvirvellegeme2.

kliniske manifestationer

i de fleste tilfælde er den limbiske hvirvel asymptomatisk og findes som et tilfældigt fund i en billeddannelsesundersøgelse.

selvom der ikke er enighed om en teori, der forklarer patogenesen af den limbiske rygvirvel, er der næsten enstemmig enighed om, at denne anomali er sekundær til en herniation af skivematerialet mellem rygsøjlen og den epifysiske kerne. Dette ville være årsagen til både kliniske og radiologiske manifestationer.6

siden dens beskrivelse er denne enhed blevet undersøgt lidt, der er ingen undersøgelser i asymptomatisk population, og der er lidt litteratur, men inden for den kan vi finde sagsrapporter, hvor dorsolumbalgia beskrives som hovedårsagen til konsultation hos børn og unge uden at beskrive, om det er mekanisk eller inflammatorisk.2,3,5,7

måske er det V. Henales Villates arbejde, der kan antal patienter forstå, fordi det beskriver 15 børn diagnosticeret med limbisk hvirvel, og alle blev behandlet for lænde-og / eller dorsal smerte. Otte af dem krævede adgang til hospitalet, 2 selvom det ikke er specificeret, om det skyldtes intensiteten af smerten eller anden komplikation.

den bageste limbiske hvirvel er mindre hyppig6, 8, men de kliniske og funktionelle konsekvenser er større end i de foregående; i betragtning af at knoglefragmentet bevæger sig, hvilket fører til indsnævring af rygkanalen, kan det præsentere med en klinik af smerte forbundet eller ikke med radikulær kompression2.

differentialdiagnose

som nævnt ovenfor er den limbiske hvirvel normalt et radiologisk fund, der kan føre os, hvis vi ikke er forsigtige, til en forkert diagnose på grund af overvurdering eller undervurdering af det fundne billede.

til dette er de kliniske manifestationer, i betragtning af “advarselsskiltene” af lændesmerter, laboratorietests og de særlige egenskaber, der findes i billederne, meget nyttige og hjælper os med at nå den etiologiske diagnose.

inden for de vigtigste patologier, der skal udelukkes, finder vi:

limbisk brud

har ikke skleroserede margener som den limbiske rygvirvel, da det er en akut proces.

Spondylodiscitis

dens differentielle diagnose er af særlig interesse hos børn og unge, hvor den limbiske hvirvel muligvis ikke har sklerotiske margener. Det er almindeligt, at vertebral infektion påvirker tilstødende blødt væv, selvom fraværet af klinik, normalitet i laboratorieundersøgelser og sammenligning med tidligere billeder i tvivl kan hjælpe med at udelukke det.

vertebrale tumorer

et toksisk syndrom eller historie med neoplasi eller smerte ved inflammatorisk rytme opdages normalt i den medicinske historie. I simpel radiografi kan denne diagnostiske mulighed overvejes, når knoglefragmentet har dårligt definerede margener.

andre intravertebrale brok

  • Schmorl intraesponsive brok. Centralt orienterede herniationer gennem de øvre eller nedre vertebrale bækkener.

  • Scheuermanns sygdom (juvenil dorsal kyphos). Det påvirker oftest thoracale hvirvler eller øvre lændehvirvelsøjlen. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af flere intraesponjøse brok forbundet med forreste vertebrale kiler, hvilket forårsager en stigning i thoracic kyphos.

at have en god viden om patologien er afgørende for at foretage en korrekt diagnose og udføre passende handlinger. En fejlfortolkning forårsager normalt stor bekymring for klinikeren og patienten, selv om han anmoder om unødvendige diagnostiske og terapeutiske tests.

Evolution

i undersøgelsen af Henales Villate, 12 år efter den første diagnose, viste patienterne, at resultaterne af den limbiske rygvirvel var blevet en radiologisk læsion, der var karakteristisk for Schmorls brok.2

langsigtet opfølgning viste, at fusionen mellem kernen og kroppen forekommer normalt, hvilket resulterer i en Schmorl-brok, der muligvis svarer til den primitive læsion, der udløser resten af anomalierne.2

behandling

behandling er symptomatisk i de tidlige stadier med analgetika, muskelafslappende midler, rehabilitering og forbedring af kropsholdning. Kirurgi er forbeholdt tilfælde, hvor dorsolumbalgia er tilbagevendende og invaliderende, især i tilfælde med radikulær involvering.2,6

interessekonflikt

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikt.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.