patienter med diffus koronararteriesygdom vurderes normalt ikke at være kandidater til perkutan eller kirurgisk indgreb. I denne video præsenterer forfatterne en tredobbelt koronar endarterektomi (CEA) hos en patient med svær koronararteriesygdom ved hjælp af en lukket trækkraftteknik (trækkraft-CEA).

patientdemografi

en 68-årig mand præsenteret med stabil angina pectoris og dyspnø ved anstrengelse. Medicinsk historie afslørede arteriel hypertension og hyperlipidæmi. Hverken rygning, diabetes eller positiv familiehistorie blev rapporteret for koronar sygdom. Cardiac computertomografi (CT) viste en Agatston score på 450 (AU) og efterfølgende koronar angiografi viste diffus tre-kar koronar sygdom. Patienten præsenteres i CCS klasse II og havde en syntaks score på 44.

operativt kursus

koronararterie bypass målkar var den højre koronararterie (RCA), den venstre forreste nedadgående arterie (LAD) og den stumpe marginale arterie (OM2). Alle tre fartøjer var sub – totalt okkluderet (<1,25 mm). Traktion – CEA blev udført til RCA, LAD og OM2 for at opnå fuldstændig myokardial revaskularisering. Skylning af koronarbeholderen med kardioplegi og proksimal/distal karmassage blev begge udført for at slippe af med resterende affald efter CEA for at undgå tidlig svigt. Intraoperativ transittidsmåling rapporterede høje strømme og et lavt pulsatilitetsindeks (PI).

resultater

postoperativt forløb var begivenhedsløs. Kontrol CT angiografi viste patent bypass-transplantater og tilstrækkelig perifer afstrømning. Patienten blev udskrevet fra hospitalet efter otte dage. Ifølge forfatterens politik modtog patienten dobbelt blodpladebehandling i seks måneder. Et tolv måneders opfølgende telefonopkald bekræftede fuld rehabilitering.

konklusion

patienter med diffus koronararteriesygdom er højrisikokandidater til kirurgisk revaskularisering. CEA tilbyder en god mulighed for sådanne patienter, men kræver tilstrækkelig erfaring fra operationskirurgen. Traktion-CEA er forfatterens foretrukne metode sammenlignet med åben endarterektomi. Dobbelt antiplatelet terapi synes at være støttende for at opnå langsigtet patency af de endarterektomiserede fartøjer. Således kan fuldstændig revaskularisering med en tilfredsstillende langsigtet prognose opnås.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.