med hensyn til disciplin betyder verbet (F. discipliner) at bringe under kontrol eller at træne. Substantivet” disciplin ” har en rig historie i Vesten. På Latin, disciplina henviser til instruktion af disciple eller lærde; eller til en gren af instruktion beregnet til at indprente disciplen, lærd, eller underordnet med rigtig opførsel, tro, holdning, eller dygtighed. Derfor er den etiske kodeks for American Psychiatric Association en slags disciplin. Med henblik på denne debat antager jeg, at disciplinerne neurologi og psykiatri identificeres ved deres litteratur såvel som konventionel praksis.

overvej derefter, at neurologi og psykiatri i øjeblikket anerkendes som kliniske specialiteter inden for medicin. Ligesom andre medicinske specialiteter er hver på en generel måde beslægtet med den anden, for hver sigter mod at sikre den samme slags praktiske ende eller gode, dvs.individuelle personers sundhed. Vi forventer derfor, at psykiatri og neurologi har fælles bekymringer, der finder udtryk inden for hver disciplin. Hvis disse bekymringer i hele deres sortiment var identiske eller meget ens, kunne man argumentere for, at disciplinerne i disse specialiteter skulle slås sammen. Dette er dog ikke tilfældet.

det er også relevant at huske, at specialiteter udgør afdelinger af medicinsk arbejde inden for lægernes rækker. Mens historierne om psykiatri og neurologi er forbundet, har deres udvikling fået os til at erkende, at de har forskellige opgaver og derfor forskellige identiteter som specialiteter inden for Klinisk Medicin.

før vi overvejer disse identiteter, bør vi spørge, hvorfor og hvordan specialiteter generelt oprettes, etableres og afskaffes. Specialiteter skabes, opretholdes og afskaffes, fordi vi anser en sådan udvikling for at være socialt nyttig for alle eller for et samfundssegment-ikke kun for læger.

kliniske specialiteter er ikke baseret på nødvendighed eller i vores forståelse af menneskelig biologi eller i en entydig følelse af sundhed. Snarere opstår og forsvinder kliniske specialiteter på komplekse måder som svar på en række principper og situationer: for eksempel praksis, der involverer særlige færdigheder (hjertekirurgi) eller forstyrrelser i organer (nefrologi) eller organsystemer (gastroenterologi) eller i forskellige regioner i kroppen (otolaryngologi). Andre specialiteter opstår som reaktion på en slags lidelse (onkologi); til stadier af livscyklussen (pædiatri); eller til specielle miljøer (luftfartsmedicin). Nogle specialiteter, såsom hospitalsbaseret medicin, opstår som en konsekvens af, hvordan medicinsk behandling finansieres og organiseres. Kort sagt, medicinske specialiteter indebærer en slags oprindelsesprincip (er), ellers kunne vi ikke nøjagtigt genkende dem.

Vi ville være efterladende, hvis vi ikke erkendte, at disse arbejdsdelinger ikke altid er klare. Specialiteter kan have overlappende kliniske jurisdiktioner eller grænser; vise forskellige ideer og praksis om den samme kliniske situation; og engagere sig i et liberalt demokratisk samfund i markedskonkurrence med andre medicinske specialiteter såvel som med praktikere, der ikke er læger. Af disse og andre grunde gælder det, jeg siger om debatbeslutningen, “for det meste” eller “stort set” eller “generelt set.”Det, jeg siger, når jeg afviser beslutningen, vil indrømme uklarheder, ironier, usikkerheder og undtagelser. Jeg anerkender den uvidenhed, der skjuler mange problemer, der er relevante for denne debat.

Jeg erkender også, at psykiatere og neurologer faktisk har en fælles interesse i nogle slags tilfælde, som udtrykt i underspecialiteterne i neuropsykiatri og adfærdsmæssig neurologi. Men for det meste reagerer neurologi og psykiatri på forskellige former for dårligt helbred og udviser derfor forskellige praktiske mål, der kræver erhvervelse og kompetent udøvelse af forskellige praktiske færdigheder. Hver disciplin går også ud fra en anden mængde teoretisk viden og taler det generiske ordforråd for medicin i forskellige stemmer. Neurologi og psykiatri udgøres under rubrikken for menneskers sundhed ved hjælp af forskellige principper for menneskelig organismisk orden og lidelse.

om neurologi

mærkerne af dårligt helbred, der indkalder neurologen, inkluderer blandt mange andre delirium, demens, kognitive lidelser, hukommelsessvigt, unormale bevægelser, synkope, anfald, afasi, ataksi og agnosia. Domme om, at disse adfærdsmæssige og oplevelsesmæssige problemer er provinsen for neurologen (eller neurokirurg), drejer sig i de klareste tilfælde om at vide, at sådanne kliniske tegn og symptomer regelmæssigt korreleres med typiske ændringer af væv, celler eller subcellulære komponenter i nervesystemet. I princippet, hvis de kliniske tegn på en neurologisk lidelse er til stede, findes en typisk ændring af strukturen. Hvis ændringen er til stede, findes de kliniske tegn på lidelsen normalt-før eller senere. Neurologi har tendens til at afvise eventuelle funktionelle lidelser, der mangler et anatomisk grundlag.

generelt spiller afvigelser fra anatomiske og andre biologiske normer en ledende rolle i definitionen af neurologiske lidelser. Sociale og eksistentielle normer, der specificerer normal, ønskelig eller passende adfærd og erfaring, definerer typisk ikke neurologiske lidelser. Strukturelle abnormiteter i nervesystemet og deres ledsagende tegn på dårligt helbred er normalt korreleret med-eller fremkalder en søgning efter-typiske patofysiologier. Sammen antages unormal struktur og fysiologi at redegøre for eller forklare ændringer i patientens adfærd og oplevelse. Desuden har disse ændringer et mønster, der gør det muligt at genkende, klassificere og forstå patologiske tilstande som dysfunktioner i nervesystemet.

de typiske former for invaliderende tilstande, som neurologer deltager i, er derfor kendt som fornærmelser mod nervesystemet (f.eks.

med hensyn til debatopløsningen er det normalt ikke nødvendigt at henvise til fornuft eller vanvid, når man vurderer, at en person har en neurologisk lidelse. Faktisk er mange patienter med neurologiske lidelser sane. Hvis der henvises til galskab ved diagnosen neurologiske lidelser, som for eksempel med nogle demens og cerebrale tumorer, betragtes de underliggende tilstande som manifestationer af nervesystemsygdom. Galskab i disse tilfælde betragtes ikke som en tilstand i sig selv, men snarere som et tegn eller manifestation af en anden form for patologisk tilstand-meget som en selvpåført laceration ville blive betragtet som sekundær til en psykiatrisk lidelse.

om psykiatri

som kontrast reagerer psykiatere-ud over at tage sig af nogle af de tegn og symptomer, der allerede er bemærket-på en yderligere række klager og fortællinger. Disse vidner i dagligdagen om en dom om en anden form for organismisk lidelse. Denne dom træffes almindeligvis af den kommende patient, hans intimater, eller hans samfund. Dommen om, at nogen ikke er sig selv, er skør, er psykisk syg eller ikke har ret, foretages ofte før mødet med psykiateren.

mens en neurologisk tilstand kan diagnosticeres hos ethvert menneske, dømmes dommen om, at nogen er “skør” eller psykisk syg, kun med hensyn til mennesker, hvis agentielle forestillinger forventes. Ja, der er ingen anden måde at nå frem til dommen om, at nogen er psykisk syg, fraværende operative normer for forestillinger og for den organismiske kapacitet til at vedtage dem. Sociale og eksistentielle normer og idealer er således tæt på den første diagnose (dvs.at nogen er “gal”).

lad os nu bevæge os ud over almindeligt sprog og domme og overveje den enorme psykiatriske litteratur. Finder vi deri et varigt og grundlæggende princip om orden og uorden, svarende til det, som vi har identificeret for neurologi? Det tror jeg, vi gør. Det er en ide, der næsten ikke får nogen opmærksomhed i den psykiatriske litteratur, selvom jeg mener, at det er den radikale ide, der udgør, uanset hvor problematisk, grundlaget for psykiatrien. Det er ideen om sundhed, som forstås som en form for sundhed og som en medicinsk kategori. Sanity er den slags sundhed og kapacitet, vi nyder, når elementerne i personlighed er godt nok udviklet og integreret med hinanden og med en persons viden og evne til at vælge, at et individ er i stand til at sikre sine forsigtighedsinteresser. Sanity er en slags sundhed, der kun er baseret på de mennesker, vi mener er i stand til at udføre menneskelige handlinger, dvs.aktiviteter, der til en vis grad kræver viden og antager læring i forhold til et livs adfærd.

det er ved hjælp af den medicinske ide om sundhed, at kategorierne af det normale og funktionelle integritet er etableret i psykiatrien. Omvendt er det formindskelsen af fornuft, der indvarsler begrebet galskab som dårligt helbred og dermed specificerer begrebet patologisk i psykiatrien. De særlige former for vanvid, der kendetegnes af psykiatere, er de forskellige kliniske former, som i enhver historisk epoke opfattes formindskelsen af sanity at tage (f.eks.

psykiatri er derfor den specialitet inden for Klinisk Medicin, der forstår personlighed fra et organismisk synspunkt: med hensyn til menneskers sundhed, som sundhed; og med hensyn til dårligt helbred, som vanvid eller psykisk sygdom. (Der er ingen tilfredsstillende betegnelse for disse stater på engelsk.) Det praktiske mål med klinisk psykiatri, som jeg forstår det, er at genoprette eller opretholde sundhed. Fordi psykiatrien har dette mål, er psykiatriens disciplin rettet mod at informere os om, hvad der er kendt og nyttigt i de forskellige kunstarter til at opretholde og genoprette sundhed.

fordi vores viden om, hvordan man opnår dette mål, er ufuldstændig, er det ønskeligt at forfølge undersøgelser af enhver art om, hvordan personligheder bestemmes, og hvordan man bedst kan genoprette personer til fornuft. Personlighed er formet af indfødte begavelser samt af erhvervelser sikret i løbet af ens liv. Resultaterne fra videnskabelige områder-herunder neurovidenskab, genetik, psykologi og samfundsvidenskab-informerer psykiatriens disciplin. Det samme gør de humanistiske og kunstmæssige læresætninger, der bærer på personlighedens orden og forstyrrelse. Der er ingen a priori grunde til at salve en form for undersøgelse som fremtrædende i at forklare eller forstå alle psykiatriske tilstande eller deres behandling, selvom erfaring kan lære os at gøre det i visse slags tilfælde.

konklusion

psykiatriens disciplin trækker på videnskab og humaniora for at genoprette og opretholde en persons sundhed. I modsætning hertil trækker disciplinen neurologi på forskellige fund og lære for at genoprette og opretholde den strukturelle og funktionelle integritet i personens nervesystem. Disciplinerne, der garanterer disse 2 mål, er nødvendigvis forskellige, fordi de leder os i vores bestræbelser på at opnå 2 forskellige varer i sundhedsnavnet. Psychia-try og neurologi er ikke den samme medicinske specialitet, og deres mål og discipliner er heller ikke identiske. Jeg kan ikke se nogen grund til, at de praktiske mål for begge specialer ville blive tjent godt ved at slå dem sammen i en enkelt disciplin.Dr. Daly er professor i psykiatri ved SUNY Upstate Medical University, Syracuse, NY.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.