Tok zahrnuty studie

Elektronické vyhledávání našli 106 papíry, které jsou potenciálně relevantní pro současné systematické recenze. Z nich 24 splnilo kritéria pro zařazení/vyloučení (viz obrázek 1 PRO Diagram vývoje). Z 82, které nesplňovaly kritéria, bylo 21 z hlavního přezkumu vyloučeno, protože se nejednalo o původní výzkum (např. recenze a meta-analýz) nebo byly případové studie, 14 nehodnotila jako doplněk léčby (např. bezpečnostní analýzy, farmakologické hodnocení, studie nutriční nedostatky), 32 není použití lidských subjektů, a 15 byly publikovány v jiném jazyce než v angličtině. Některé z vyloučených článků uvedených jako recenze jsou citovány v pozadí a diskusních částech tohoto rukopisu. Příspěvky, které byly hlavně diskusemi o filozofických a etických otázkách, nebyly vůbec přezkoumány.

Číslo 1
1

Flow diagram zahrnutých studií.

charakteristiky studie

bylo zjištěno celkem 24 studií, které splňovaly výše uvedené požadavky. Tyto studie zkoumaly účinnost pět monoterapiemi (mučenka, lysin, hořčík, kava a St John je wort) a osm kombinací procedury (bylinná směs, multivitamin, L-lysin + L-arginin, hořčík + vitamin B6, bylinné kombinace + hořčík, vápník + kava, třezalka tečkovaná + kava, třezalka tečkovaná + kozlík). Z těchto studií, 13 randomizovaných kontrolovaných studiích u ambulantních pacientů s DSM-IV-diagnostikována porucha, a tři byly randomizované kontrolované studie u pacientů s jinými typy úzkosti (perimenopauzálních, menstruační, a pre-chirurgie). Bylo provedeno pět studií u zdravých dobrovolníků, z nichž tři rekrutovali zdravé dobrovolníky s vysokou normální úrovní úzkosti. Kromě toho byly provedeny tři nekontrolované observační studie.

celkově se těchto studií zúčastnilo 2619 účastníků ve věku od 18 do 82 let. Dvacet osm procent byli muži, 63% byly ženy a 9% nemělo své pohlaví hlášeno (Tabulka 1). Etnicita / rasa, i když důležitý demografický faktor, nebyla hlášena u 72% pacientů. V důsledku toho je obtížné vyvodit z výsledků jakékoli zastřešující závěry, protože tyto faktory mohou významně ovlivnit potenciál bylin k léčbě úzkostných onemocnění.

některé kultury mají větší přednost před přírodní medicínou než moderní medicína, a proto k ní pravděpodobně projeví pozitivní výsledky. Protože kultura, rod, a věk jsou potenciální matoucí proměnné, v budoucích studiích by mělo být vynaloženo úsilí na jejich kontrolu.

Tento přehled představuje dostupné důkazy pro mučenku, lysin, hořčík, kava a třezalku tečkovanou, buď samostatně nebo v kombinaci. Metodické detaily a výsledky těchto studií jsou shrnuty v tabulkách 2, 3, 4, 5, 6. Tyto tabulky jsou rozděleny podle studované léčby a zahrnují odkaz, design studie, vzorek populace, intervence, kontrola, výsledky, směr důkazů a hlášené nežádoucí účinky.

bylinné léčivé přípravky

mučenka

mučenka nebo Passiflora incarnata Linn. má dlouhou historii použití jako anxiolytické činidlo ve folklóru a bylo používáno lidmi po celém světě k léčbě úzkosti . Ještě důležitější je, že bylo provedeno několik studií zahrnujících biochemické složení mučenky . Mezi 1970 a 1990 s, mučenka byl uveden jako oficiální závod léku v lékopisu z Ameriky, velké Británie, Německa, Francie, Švýcarska, Egypta a Indie; jeho široké použití bylo přijatelné zacházení pro neklid a nervozitu .

anxiolytické účinky mučenky jsou u myší dobře zdokumentovány . Jedním z problémů s bylinnými doplňky je však to, že rostlinný materiál obsahuje tisíce fytochemikálií, takže je náročné určit specifické biochemikálie odpovědné za anxiolytické vlastnosti. Jinými slovy, ačkoli bylinné léky často přinášejí pozitivní výsledky, identifikace účinných látek může být obtížná. Uživatelé bylinných přípravků proto mohou kromě aktivních anxiolytických složek konzumovat neúčinné nebo možná toxické látky. K datu, tři lidské studie dokumentovaly účinnost passionflower jako léčby poruch souvisejících s úzkostí .

Jeden double-blind, placebo-kontrolované studii analyzovali rozdíl v účinnosti mezi oxazepam předpis benzodiazepiny používané k léčbě chronické příznaky úzkosti, a mučenka u pacientů (n = 36), kteří splňovali kritéria pro GAD . Výsledky neukázaly žádný rozdíl mezi oběma anxiolytika s ohledem na léčbu GAD, což naznačuje, že mučenka je stejně účinný jako benzodiazepiny při odstraňování příznaky úzkosti. Předměty z mučenky skupina také oznámila, nižší pracovní výkon funkce ledvin než v skupiny benzodiazepinů; nicméně, témata do skupiny benzodiazepinů uvádí rychlejší nástup úlevy od příznaků.

Tento anxiolytický účinek byl pozorován také u dvou dalších podskupin pacientů: ty, kteří podstoupili operaci (n = 60), kteří byli léčeni mučenka monoterapii , a ty, kteří s diagnózou porucha přizpůsobení s úzkostně nálady (n = 182), kteří byli léčeni mučenky v kombinaci s crataegus oxyacantha, ballota foetida, valeriana officinalis, cola nitida a paullinia cupana .mírné nežádoucí účinky byly hlášeny pouze v jedné studii, zahrnující závratě, ospalost a zmatenost . Tento předběžný důkaz naznačuje, že passionflower může hrát roli při léčbě úzkosti a vyžaduje budoucí výzkum.

Kava

Kava je nápoj, který se připravuje z rostliny Piper methysticum. To bylo konzumováno v mnoha kulturách, protože je známo, že zmírňuje úzkost, neklid a nespavost po staletí . Několik studií na zvířatech také prokázalo schopnosti rostliny kava jako anxiolytického činidla . Přitažlivost kava spočívá v tom, že je anxiolytická, ale ne sedativní nebo mentálně zhoršující, což jsou typické vedlejší účinky způsobené benzodiazepiny . Biochemické mechanismus kava je anxiolytická aktivita byla vyslovena domněnka, že se vyskytují prostřednictvím posílené ligand vazba na GABA typu A receptory, ucpání porušil-sodíkové kanály a vápníkové iontové kanály, noradrenalin a dopamin reuptake inhibice, a reverzibilní inhibice monoaminooxidázy (MAO) B pro review]. Na vědomí, že závazné kava extrakty několik neurotransmiterů, jako je GABAA1, dopamin D2 a opiáty (μ a δ), byla prokázána in vitro a v mozku potkana .

první randomizovaná, placebem kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie kava pro léčbu pacientů, u kterých byla diagnostikována úzkostná porucha, byla provedena v roce 1997 . Subjektům (n = 101) byl podáván buď extrakt z kava nebo placebo po dobu 25 týdnů. Účastníci, kteří dostali kava extrakt ukázal zlepšení v jejich primární a sekundární příznaky úzkosti na základě HAMA-metoda pro pacienta self-reporting-a CGI, která byla určena lékaři. Primární úzkost je popisována jako neschopnost regulovat stres a úzkost od raného dětství. Sekundární úzkost, která se vyvíjí později v životě, může být způsobena klinickými poruchami. Vědci dospěli k závěru, že když se kava používá anxiolytická alternativa k benzodiazepinům nebo tricyklickým antidepresivům, jedinci obvykle trpí méně vedlejšími účinky.

tyto výsledky byly později podpořeny pěti dalšími RCT a jednou nekontrolovanou observační studií . Tyto studie ukázaly, kava je terapeutický potenciál i jako monoterapie u pacientů s úzkostnou poruchu , GAD , zvýšené generalizované úzkosti a ti, kteří jsou zúžené z benzodiazepinů , stejně jako v kombinaci s vápníkem pro perimenopauzálních žen .

čtyři RCT však ukázaly, že kava samotná nebo v kombinaci s třezalkou tečkovanou není účinnější než placebo při snižování příznaků úzkosti . Dvě z těchto studií neprokázaly žádné signifikantní rozdíl mezi kava léčbu a placebo , zatímco jeden zjištěno, že placebo bylo vlastně lepší snížit příznaky úzkosti u pacientů s vyšší výchozí hodnotou úzkosti skóre . Podle vědců to mohlo být částečně způsobeno studovanou populací. V této studii pacienti aktivně hledali alternativní léčbu svého GAD, a proto byli vysoce motivováni k tomu, aby léčba kava vyvolala účinek. To zase mohlo ovlivnit jejich odpověď na léčbu a vedlo ke zvýšenému účinku placeba. Je důležité poznamenat, že velikost vzorku této studie byla velmi malá.

poslední negativní studie byla klasifikována na základě toho, že nesplnila svůj primární cílový parametr-významné snížení úzkosti založené na stupnici úzkosti Zung z paměti. Průzkumná analýza rozptylu napříč rozdíly mezi koncem léčby a výchozí hodnotou s léčebným centrem jako druhým faktorem však ukázala nadřazenost kava nad placebem. Podle vědců tento rozdíl mezi centry neohrozil platnost jejich zjištění; nicméně, to posílilo význam standardizace ratingů napříč zúčastněnými centry v multicentrických studiích.

všechny tyto studie také ukázaly, že užívání dávek nižších než 400 mg / den nezpůsobuje závažné nežádoucí účinky. To je důležité si uvědomit, zejména proto, že americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) zveřejnil v roce 2002 varování pro spotřebitele o možném závažném poškození jater z doplňků obsahujících kava . Toto potenciální, přesto vzácné riziko hepatitidy, cirhózy a selhání jater vedlo národy jako Kanada a Spojené království k zákazu doplňků kava. Teschke a kol. hlášeno v roce 2008, že vzhledem k tomu, že káva byl považován za dobře tolerován až do roku 1998, kdy poprvé hlášeny způsobit hepatotoxicita došlo, tyto vzácné, ale závažné nežádoucí účinky se mohou k nimž došlo v důsledku špatné kvality kava, stejně jako další rizikové faktory, jako je předávkování, dlouhodobé terapie a co-léky .

ze 435 účastníků klinické studie užívajících doplňky kava v našem přehledu, někteří ve vysokých dávkách, nebyly hlášeny žádné problémy s játry. Současný přezkum proto podporuje závěr, že jaterní toxicita je skutečně vzácným vedlejším účinkem.

třezalka tečkovaná

Hypericum perforatum nebo třezalka tečkovaná (SJW) je odvozena z kvetoucích vrcholů trvalého keře. To bylo používáno v tradiční medicíně po staletí k léčbě široké škály poruch a je licencován v Německu k léčbě úzkosti, deprese a poruchy spánku . Tam jsou četné hypotézy pro své anxiolytické účinky založené na vazebnou afinitu nejméně 10 různých extraktů, včetně naphthodianthrones jako hypericins, flavonoidy, xanthones, a bioflavonoidy, pro adenosin, GABAA, GABAB a glutamin receptory, stejně jako inhibice monoaminooxidázy-a -B činnost a synaptosomální vychytávání serotoninu, dopaminu a noradrenalinu (noradrenalin) . Z těchto účinných látek byl hypericin nejvíce studován a přítomné množství se obecně používá ke standardizaci extraktů.

SJW je pravděpodobně nejvíce uznáván pro jeho použití v depresi. Metaanalýza publikovaná v roce 1996 ukázala, že SJW byl při léčbě mírné až středně závažné klinické deprese účinnější než placebo . Na základě doporučení autora začali vědci porovnávat profil účinnosti a bezpečnosti SJW s jinými běžně předepisovanými antidepresivy. Jedna studie provedená v Německu dospěla k závěru, že SJW je při léčbě mírné až středně těžké deprese stejně účinný jako imipramin (n = 324).

deprese byla spojena s úzkostí, s mnoha příznaky, například záchvaty paniky, překrývající se mezi těmito dvěma poruchami. O konkrétních důvodech vazby v podmínkách je známo jen málo; může však existovat až 85% překrytí s diagnózami a pro obě poruchy je předepsáno mnoho konvenčních možností léčby. Bylo málo studií účinnosti SJW při léčbě úzkostných poruch konkrétně, pouze se čtyřmi RCT a dvěma nekontrolovanými observačními studiemi .

tyto publikované studie přinesly protichůdné výsledky. Malá 12týdenní observační studie (n = 13) u pacientů s OCD ukázala, že SJW způsobila významné zlepšení, s výsledky srovnatelnými s výsledky pozorovanými v klinických studiích s SSRI . Větší 12týdenní RCT (n = 60) však neprokázal žádný významný rozdíl mezi pacienty léčenými SJW (při dávkách vyšších než observační studie) nebo pacienty léčenými placebem . Na základě předchozích studií má OCD jednu z nejnižších hodnot odpovědi na placebo ze všech úzkostných poruch . Z tohoto důvodu, tyto negativní výsledky byly pravděpodobně způsobeno nedostatečnou odpovědí na SJW léčby, spíše než vysoké placebo odpovědí je uvedeno v negativní kava studiích .

druhá sada RCT zkoumala použití SJW kombinované léčby deprese s komorbidní úzkostí. Kombinace SJW a kozlíku lékařského bylo zjištěno, že výrazně snížit příznaky poruchy úzkosti; nicméně, větší srážky byly pozorovány u vyšší dávky kozlíku lékařského (SJW dávky zůstaly konstantní mezi léčebnými skupinami), což naznačuje, že kozlík má větší účinek na příznaky . Ukázalo se, že kombinace SJW a kava nemá žádné významné účinky na úzkost .

a Konečně, RCT 149 pacientů s depresí s komorbidní úzkost, OBSEDANTNĚ kompulzivní porucha a somatizace poruchou prokázaly, že šest týdnů léčby s SJW výrazně snižuje úzkost . Nicméně, RCT 40 pacientů s diagnózou generalizované sociální úzkostné poruchy zjistil, že SJW nebyl účinnější než placebo při snižování symptomů úzkosti . V diskusi o této studii vědci uvedli, že byla provedena negativní studie, ale spekulovali, že minimální úrovně závažnosti mohou být nezbytné, aby SJW byla účinná u této populace pacientů .

je třeba provést další výzkum pomocí SJW ve všech indikacích uvedených v tomto přehledu, aby se zjistila jeho účinnost. Výsledky však poukazují na potenciální anxiolytikum s profilem vedlejších účinků podobným placebu. Všechny nežádoucí účinky hlášené v hodnocených studiích byly mírné až středně závažné a byly většinou případy gastrointestinální obtíže, závratě, poruchy spánku a bolesti hlavy.

výživové doplňky

lysin

již dlouho se předpokládá, že dysregulace neurotransmiterů může být příčinou úzkosti. Mezi tyto neurotransmitery patří GABA, serotonin, dopamin a norepinefrin . Aminokyseliny, jako je L-tyrosin a L-tryptofan, jsou známými prekurzory specifických neurotransmiterů. Nedávné studie na zvířatech identifikovaly dvě další aminokyseliny, L-lysin a L-arginin, které mohou ovlivňovat neurotransmitery zapojené do stresu a úzkosti. Bylo prokázáno, že L-lysin působí jako parciální antagonista serotoninového receptoru 4 (5-HT4), což snižuje reakci mozku a střeva na stres a snižuje hladinu kortizolu v krvi . Na základě výsledků studií na zvířatech byly provedeny dvě placebem kontrolované studie k analýze účinků doplňků obsahujících L-lysin u lidí .

první z těchto klinických studií byla provedena u zdravých mužských dobrovolníků, kteří trpěli úzkostí s vysokou charakteristikou na základě dotazníku STAI . Výsledky této studie ukázaly, že L-lysin a L-arginin kombinace doplňků lepší účastníků schopnost zvládat stres přes zvýšení kortizolu, zatímco placebo hlášeny žádné zlepšení symptomů úzkosti. V diskusi vědci přisuzovali zvýšení kortizolu předchozímu nedostatku regulace stresového hormonu. Předchozí zpráva naznačila, že během okamžiků indukovaného stresu se zvýšení hladin kortizolu, což je typická reakce u zdravých osob, nezvyšuje u lidí s vysokou úzkostí . Tato dysregulace kortizolu může vést ke zvýšeným pocitům úzkosti, když je vyvolán stres.

druhý RCT rekrutoval 108 zdravých japonských jedinců . Po jednom týdnu léčby s orální L-lysin a L-arginin doplněk, bazální úrovně slinné kortizolu poklesly v mužských pacientů (n = 54), ale ne u žen, pravděpodobně proto, že tito účastníci byli vybráni na základě high-rys úzkosti. Suplementace také za následek značné snížení stavu úzkosti (dočasný stav, vyznačující se tím, obava, napětí a strach o konkrétní situaci nebo činnost) a rys úzkosti (pre-set úroveň úzkosti nebo tendenci být nervózní), v obou mužů a žen.

u dvou dostupných RCT se zdá, že kombinace L-lysin + L-arginin účinně snižuje skóre úzkosti bez hlášených vedlejších účinků. Aminokyselinové doplňky mohou také pomoci při vyrovnávání hladiny kortizolu vyvolané stresem jak u zdravých jedinců, tak u osob s vysokou úzkostí. K potvrzení těchto výsledků je však třeba provést další výzkum jak kombinací lysinu, tak monoterapie.

hořčík

hořčík je kladně nabitý iont, kation, který se podílí na mnoha důležitých molekulárních funkcích v těle a byl spojen s poruchami souvisejícími s úzkostí . K dnešnímu dni byly provedeny tři studie na lidech, které testují anti-úzkostné účinky zvýšeného příjmu hořčíku v kombinovaných terapiích a všechny ukázaly pozitivní směr důkazů.

V první studii, 28-denní léčby s multivitamin, který obsahuje velké množství hořčíku, zinku a vápníku dramaticky snížil psychologické tísni (podle GHQ-28) ve srovnání s placebem, které se zhoršily příznaky . Výsledky HADS také ukázaly snížení úzkosti pro léčenou skupinu. Účinky se staly výraznějšími, jak multivitaminová léčba postupovala, ale nemohla být spojena pouze s doplňováním hořčíku.

druhá studie publikovaná v roce 2000 se zabývala účinky suplementace hořčíkem a vitamínem B6 na úzkost související s premenstruací . Ženy dostaly 1) hořčík, 2) B6, 3) hořčík + B6 a 4) placebo během čtyř menstruačních cyklů. Průměrný příjem hořčíku pro tuto studii byl přibližně 300 mg denně. Ženy byly požádány, aby záznam o jejich příznaky, a roztřídit je do šesti skupin: úzkost, touha, deprese, hydratace, ostatní a celkem. Výsledky ukázaly, že kombinace hořčíku a B6 vytvořila synergický účinek, který ženám poskytl největší úlevu od premenstruační úzkosti. Ukázalo se však, že monoterapie hořčíkem poskytuje výsledky podobné placebu.

třetí klinická studie byla provedena v roce 2004 a zkoumali účinky tří sloučenin v kombinaci, včetně hořčíku, versus placebo u pacientů s diagnózou GAD (n = 264) . Vědci zjistili, že obě obsahující hořčík doplněk a placebem výrazně snížila úzkost systémy založené na HAMA, osobní hodnocení, a lékař hodnocení, což naznačuje potenciální placebo efekt léčby. Také vzhledem k tomu, že jeden z rostlinných extraktů obsažených v přípravku úzce souvisí s mákem opia, nemusí být tyto účinky způsobeny působením hořčíku.

i když přesný mechanismus má být ještě určen, zdá se, hořčík suplementace je účinný při léčbě úzkosti a úzkost související poruchy při použití v kombinaci s dalšími vitamíny, minerály a bylinné výtažky. K určení, zda má hořčík sám anxiolytické vlastnosti, je však zapotřebí více výzkumu monoterapie hořčíkem a jeho farmakologie. Celkově dostupná literatura ukazuje, že doplňky obsahující hořčík jsou obecně dobře snášeny s velmi málo hlášenými vedlejšími účinky.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.